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抗菌药物临床应用监测指标与用药评价探讨何绥平北京积水潭医院 2009.5.（西宁） 提要 抗菌药物临床应用监测指标（背景、描述） 合理用药评价的探讨 主要监测指标确定的背景 背景 ——以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行快速、客观、标准化定性评价（存在主要问题） ——便于分析，找出问题的根本原因（指明方向） ——便于描述抗菌药品的使用情况 ——便于医院之间或处方者之间的比较 ——便于后续干预措施实施 或测评干预前后的改变 主要监测指标确定的背景 ——主要的：每个指标必须反映抗菌药物使用过程中的一个重要方面 ——可测算的：每个指标必须在规定的时间、可变的质量和可提供的数据资源的条件下是可测算的 ——可靠的：每个指标在不同的时间不同的观察者给出的结果必须是一致的 ——有效的：每个指标必须前后一致，在不同的环境对其解释都是清楚的，对其意义的理解都是相同的 主要监测指标的描述 * 医院指标（1、2） * 处方指标（3～11） * 评价指标（12） * 其它指标（ 13、14 ） 医院指标描述 指标1：已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则 已实行抗菌药物临床应用分级管理办法 原理：衡量医院对患者承诺合理用药的标准之一（由医院提 供的、准确的、合理的、无偏倚的，反映现代信息） 必须是处方者的临床参考书（如：治疗方案） 资料来源：医务处、临床科室、药剂科等 计算：记录有无指导原则实施细则和分级管理办法 医院指标描述 指标2：抗菌药物消耗情况 原理：测算抗菌药品费用占医院药品费用的比例 药费是医院费用的主要开支（收入与支出） 资料来源:统计室、药库等 计算：抗菌药品费用占医院药品总费用比例＝ 抗菌药品费用除以医院药品总费用乘以100％ 处方指标描述 指标3：抗菌药物使用率 指标4：联合用药率 指标5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数 指标6：使用抗菌药物患者的平均用药天数 指标7：使用抗菌药物患者的平均用药费用 指标8：抗菌药物使用排序 指标9：抗菌药物使用强度 测算抗菌药物使用的广泛程度、暴露于 抗菌药物的强度、费用等 处方指标描述 指标3：抗菌药物使用率 原理：给住院病人开≥1种抗菌药物病历的百分率 测算非手术或手术病人抗菌药物使用的广泛程度和水平 测算一段时间抗菌药物使用的变化趋势 资料来源：病历（表3） 计算： 举例： 2004～2007年住院病人抗菌药物使用率    举例：不同类别手术抗菌药物使用率 各时段不同切口类别抗菌药物使用率（％） 国际上 WHO 抗菌药物使用率＜30％ 欧美国家 5％～10％ 处方指标描述 指标4：抗菌药物联合使用率 原理：给住院病人同时开≥2种抗菌药物病历的百分率 测算抗菌药物使用的广泛程度和水平 资料来源：病历（表3） 计算： 举例： 2006～2007年非手术病人抗菌药物联合用药率 处方指标描述 指标5：使用抗菌药物的患者平均用药品种数 原理：给每例使用抗菌药物住院病人开了几种抗菌药物 测算抗菌药物使用的广泛程度和水平 资料来源：病历（表3） 计算： 举例： 处方指标描述 指标6：使用抗菌药物的患者平均用药天数 原理： 测算患者住院期间暴露于抗菌药物的强度 资料来源：病历（表3） 计算：每例平均用药天数 测算每一种通用名抗菌药物平均用药天数 举例： 处方指标描述 指标7：使用抗菌药物的患者平均用药费用 原理： 测算医院治疗实践中抗菌药物费用 资料来源：病历（表3） 计算： 举例： 处方指标描述 指标8：抗菌药物使用排序 原理：给每种抗菌药物按用药频度或累积DDD数进行排序 资料来源：病历（表3）或表5（药剂科/统计室） 计算：住院病人使用同一通用名抗菌药物的品种数（累积DDD数、DDD/100人天）按由多到少序列排序 举例：各