06-1斑疹伤寒5年制程序.pptVIP

1850-1934中国共15次大流行 50年代云贵川；60年代黑龙江、 吉林、辽宁 70年代以后未再发生本病大流行 * Rickettsial infection stimulates partial DC maturation, as shown by the upregulation of major histocompatibility complex (MHC) and co-stimulatory molecules. Bone- marrow-derived DCs from susceptible murine hosts that are infected in vitro with Rickettsia fail to stimulate Rickettsia-specific CD4+ T-cell differentiation into TH1 or TH2 cells that produce interferon- (IFN-) or interleukin (IL)-4, respectively. Suppressed effects on CD4+ T-cell responses are associated with IL-10 production by DCs as well as increased numbers of CD4+CD25+Foxp3- T-regulatory (TReg) cells that also secrete IL-10. This process suggests that immune suppression is a mechanism that contributes to the development of progressive, fatal spotted-fever rickettsiosis * 临床表现 轻型 散发 热程短、热度低、全身中毒症状轻、皮疹少、肝脾大者少见 临床表现 复发型斑疹伤寒 Brill-Zinsser病 1898，俄国Nathan Brill首次注意 国内少，东欧 轻型：毒血症状及CNS症状轻；弛张热，7~11日；皮疹少或无，散发无季节性，大年龄组高发。 外斐氏反应阴性，普氏立克次体补体结合抗体阳性 实验室检查 血常规 WBC多正常 NE常升高 EO减少或消失 PLT常减少 实验室检查 尿常规 尿蛋白常阳性 实验室检查 脑脊液 脑膜刺激征者颅压升高，白细胞轻度增高（20~50）×106/L,蛋白、糖、氯化物正常 实验室检查 血清学检测 外斐氏反应（变形杆菌OX19凝集试验） 第一周阳性 第二到三周达高峰 持续数周至三个月 ≥1：160或病程中4倍以上增高者 阳性率70-80%，特异性差，不能与地方性斑疹伤寒鉴别，也不能除外变形杆菌感染； 假阳性：回归热螺旋体、布氏杆菌病、结核 复发性斑疹伤寒：阴性或≤ 1：160 实验室检查 立克次体凝集反应 普氏立克次体抗原＋病人血清，特异性强阳性率高 1：40 发病第五天85%。第16-20达100% 与莫氏立克次体有交叉，但效价低 实验室检查 补体结合试验 用于流行病学调查 低效价可维持10-30年 可区别地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒 实验室检查 间接血凝实验：便于流行病学调查及早期诊断，不易区分普氏、莫氏立克次体和复发型斑疹伤寒 间接免疫荧光试验：检测特异性IgM、IgG，IgM有早期诊断价值 实验室检查 病原体分离 不适宜一般实验室 发热期（5d之内），3~5ml血液接种雄性豚鼠腹腔，7~10d豚鼠发热，阴囊仅有轻度发红而无明显肿胀。取睾丸鞘膜和腹膜刮皮或脑、肾上腺、脾组织涂片染色 动物接种分离费时费力，且可引起实验人员和其它实验动物感染 实验室检测 DNA探针或PCR方法 照片描述：一名妇女在腿部缠绕装有健康虱子的皮套，以进一步测试是否患有斑疹伤寒症。在这次战时实验中，这名妇女的实验剂量较大 并发症 支气管肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎 感染性精神病 指、趾、鼻尖等坏疽等，现已少见 诊断与鉴别诊断 流行病学资料 临床症状 实验室检查 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 其它立克次体病 恙虫病：恙螨叮咬处有焦痂或溃疡和淋巴结肿大，变形杆菌Oxk凝集试验阳性 诊断与鉴别诊断普氏立克次体、莫氏立克次体 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 病原 普氏立克次体 莫氏立克次体 传染源 患者 鼠 疾病性质 中到重度，神经症状明显 轻到中度 流行特点 流行性，多于冬春 地方散发，一年四季，更多见于夏秋 皮疹 斑丘疹、瘀点瘀斑常见，遍及全身 斑丘疹，稀少 血小板减少 常见 不常见 外斐氏反应 强阳性1：320~5120 1：160~640 接种试验