2011齐-经直肠前列腺超声造影与弹性成像鉴别前列腺癌及指导前列腺穿刺的课程.doc

经直肠前列腺弹性成像结合超声造影诊断前列腺癌的研究 项目可行性性报告 （一）立项的背景和意义 前列腺癌(prostate cancer , PCa) 是欧美男性最常见的肿瘤。2008 年仅美国就有PCa 新发病例186 320例，死亡病例28 660 例[ 1 ], 在欧美国家中其死亡率仅次于肺癌。由于种族差异和生活习惯不同，我国的发病率明显低于欧美，但近年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯的相对改变、社会的老龄化,其发病率呈现明显上升趋势，在男性泌尿和生殖系统恶性肿瘤中居第3 位[2 ] 。在所有的癌症中,前列腺癌的发病率和年龄之间存在明显的正相关性.国内顾方六等[3 ] 收集了1989~1992年间北京和上海市的321例尸检前列腺标本,60例膀胱癌全切的附带前列腺标本,患者均无前列腺癌的临床征象,经连续切片病理检查,发现前列腺潜伏癌的发病情况如下:41-50岁为2.12%,51-60岁为9.13%,61-70岁为5.19%,70岁以上为25%,而根据我国老龄工作委员会办公室发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告（2007）21世纪中国人口老龄化发展趋势第一阶段，从2001年到2020年是快速老龄化阶段第二阶段,从2021年到2050年是加速老龄化阶段第三阶段，从2051年到2100年是稳定的重度老龄化阶段中国60岁及以上老年人口2014年超过4亿50 岁以上、预期寿命10 年以上的老年男性每年接受直肠指检( digital rectal examination , DRE) 和血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen , PSA) 检测以早期发现PCa[4 ]。 由于PCa起病隐匿，症状缺乏特异性，病程早期极易与前列腺增生混淆,预后主要取决于早期诊断和早期治疗，这就要求临床有较好的方法能进行早期诊断。 目前前列腺癌的检查方法主要有直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）、穿刺活检、经直肠超声（TRUS）、MR等。但是确诊只能依靠细胞学或组织学检查[5，6]。近年来经直肠超声检查有了新技术诊断Pca。在临床上应用的有超声造影及弹性成像。 超声造影的出现，如同CT、MRI的造影，给临床诊断带来了革命性的变化。造影剂已于2002年9月起在欧洲上市。声学造影剂是实现声学造影之关键。 利用超声造影剂SonoVue 及CPS 造影技术主要是观察前列腺良恶性结节之间的差异,超声造影中前列腺恶性结节增强早于正常外腺组织,以不均匀增强为主。良性结节以均匀等增强为主,结节清晰,有较明显的环状增强。不同区带良性增生结节血管生成特征显著不同,经直肠超声造影能提供血管生成的临床信息[ 7 ] 。前列腺结节增强方式及时间-强度曲线分析比较客观地反应了肿块内造影剂灌注随时间变化的特点。恶性肿瘤内滋养血管和新生血管非常丰富,部分肿块内形成动静脉瘘,血管内血流流速增快,流量增大[ 8 ] 。当肿块内造影剂聚集量到达高峰时,此时因为恶性肿瘤内存在丰富的血管网状结构,且微小静脉内可能存在癌栓导致造影剂清除受阻,形成缓慢下降,曲线相对平坦。良性肿块内血管不存在动静脉瘘,流速相对较慢,流量相对较小,造影剂进入病灶也相对较慢。选择造影切面时观测目标周围必须有正常组织,以便对比，否则易造成对前列腺癌的漏诊。因些弥漫性前列腺癌超声造影容易漏诊，而我们在平时工作中发现弥漫性前列腺癌所占的比例并不少。而弹性成像正好解决了这个问题。 　生物组织的弹性( 或硬度) 与病灶的生物学特性紧密相关，对于疾病的诊断具有重要的参考价值。超声弹性成像(ultrasounic elastography，UE)自1991 年被Ophir[9] 等人提出来后，得到了临床医师的广泛关注并迅猛发展，已成为医学超声成像的一个研究热点。 弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部( 包括自身的) 或外部的动态或者静态/ 准静态的激励。在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，组织将产生一个响应，例如位移、应变、速度的分布产生一定改变[10]。利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理的技术，可以估计出组织内部的相应情况，从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异。 目前，超声弹性成像在乳腺实质性疾病的鉴别诊断中已显示出良好的应用前景，并在前列腺、甲状腺、心脏、血管等多个领域进行了有益探索，有望成为一种实用的普遍的临床监测与诊断工具。 前列腺肿瘤的细胞密度大于周围的正常前列腺组织，因此，前列腺癌的组织弹性有别于正常组织[11]。这与弹性成像的工作原理相符。 弹性成像技术在前列腺癌早期诊断中的应用： 1、客观化提高直肠指检诊断直肠指检Lorenz 等[12] 人通过260 例前列腺癌病人的实验表明，弹性成像对于前列腺癌的诊断能够获得76