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互联网在中国的使用及其影响调查问卷 问卷中的每个答案都没有对错之分,我们只是通过统计方法来了解人们的观念和行为。对于涉及到个人资料的部分,我们将根据国家有关规定予以保密。在进行分析前,所有数据都会转换成代码输入计算机数据库进行处理。原来的问卷将全部销毁,因而不会对您个人造成任何不便。请您务必根据自己的真实情况亲自填写。 整个答卷过程大约10分钟,在您答卷后,我们都会为您支付劳务费。 谢谢您的合作!联系电话010- 中国社会科学院社会发展研究中心 高血压患者生活与健康问卷调查表 9.平均每日钠盐摄入量:①6克以上;②6克以下 9.□ 10.平均每日动物性脂肪摄入量:①不吃;②0~19克; 10.□ ③20~49克;④50克及以上 11.平均每日高胆固醇食物摄入量:①不吃;②1~49克; 11.□ ③50克~99克;④100克及以上 12.平均每日吸烟量:①不吸;②1~4支;③5~9支; 12.□ ④10~14支;⑤15~19支;⑥20支及以上 13.每日饮酒(酒精摄入)量:①不饮;②酒精30克以下 13.□ (相当于白酒50克,葡萄酒或黄酒200克,啤酒500 克以下);③酒精30克以上 14.半年内治疗情况:①坚持正规服药治疗;②未坚持正 14.□ 规服药治疗;③未治疗 调查者: 调查日期: 审核者: 审核日期: 问题的形式 开放性问答题 开放性问答题是指所提出的问题并不列出所有可能的答案,而是由被访者自由作答。 例如:“您没有去看病的原因是什么?” 问题的形式 封闭性问答题 是指已事先设计了各种可能的答案、被访者只要从中选定一个或几个现成答案的提问方式。 您的文化程度是: 0=文盲 1=小学 2=初中 3=高中 4=大学 有问题吗? 问题的形式 封闭性问答题 是指已事先设计了各种可能的答案、被访者只要从中选定一个或几个现成答案的提问方式。 您的文化程度是: 0=文盲 1=小学 2=初中 3=高中/中专 4=大专 5=大学 6=大学以上 问题的形式 半封闭性问答题 是上述两种问题的折中,虽然提供选择,应答者还可以创造自己的答案。 如你最多求助于哪一类人员(请只选一项): ①家庭服务协调者 ②医院的社会工作者 ③社区精神病医生 ④其他(请详述 ) 问题答案的格式 1.填空式 这种形式常用于一些事实性的能定量的问题。 如出生年月:___年___月。 问题答案的格式 2.选择式: 如:你为什么有 病不去看病? ①时间紧; ②交通不便; ③病情不重; ④医生态度不好; ⑤医疗质量不好; ⑥经济困难。 有问题吗? 问题答案的格式 2.选择式:单选或多选,则应加以说明。 如:你为什么有 病不去看病? ①时间紧; ②交通不便; ③病情不重; ④医生态度不好; ⑤医疗质量不好; ⑥经济困难; ⑦其他。 3.线性填答式 有的问题可以用图表方式列出,应答者在图表上表示自己的意见。 最近4周,您的躯体病痛达到何种程度: 0 6 10 极轻 极重 问题答案的格式 4.排序式 有的问题是为了了解应答者对某些事情重要性的看法,列出的答案让应答者排序。 如请指出您对下列问题造成社会影响程度的看法,请按影响程度从1(最重要)排列到5(最不重要): 环境污染问题____,交通秩序问题____,治安问题____,物价问题____, 人口问题____ 问题的确切性 “您是否经常生病?” “您在哪儿出生?”
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