大隐静脉曲张概念.pptVIP

解剖知识 大隐静脉收集足、小腿。大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在足及小腿部有神经伴行。大隐静脉剥脱术时应避免损伤神经。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射、输血、输液的常用部位。 2.职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员、运动员等也易发此病。 3.其他因素：妇女在妊娠期间子宫膨胀、慢性咳嗽、习惯性便秘使腹内压增高从而使下肢静脉血液回流受阻，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭，导致静脉曲张。 临床表现 根据目前国际通用标准（CEAP分类诊断中的临床表现分期）将下肢静脉曲张的发展分为六个阶段： 一期 ：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。 Ⅲ期：曲张血管增多呈团块状，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒， 严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。  相关检查 下肢深静脉通常实验：在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。 如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。 （2）下肢静脉造影 能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态 （3）超声 超声多普勒血流仪能确定静脉返流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。 治疗要点 非手术治疗： 1、穿弹力袜或缠弹力绷带，改善下肢静脉血液循环。 2、硬化剂注射治疗——适用于少量、局限的病变或作为手术的辅助治疗，适用于手术残留曲张静脉或术后复发 手术治疗 深静脉通畅者，可行手术治疗。大隐静脉高位结扎、分段剥脱术——手术创伤大、住院时间长、恢复慢、术后需绷带加压包扎止血，术后较痛苦，效果良好。 大隐静脉激光微创术：在局麻下将治疗探头置入大隐静脉腔内，在激光光标的定位下快速封闭曲张静脉官腔，达到瞬间治疗疾病的效果，手术创伤小，仅需一个很小的穿刺点，术后无需绷带包扎伤口，效果满意。 护理诊断和护理措施 2 皮肤完整性受损 　护理措施： ①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢 30 ～40 ，促进下肢静脉 回流，减轻患肢症状； ②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情； ③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤 及血管； ④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤； 　 ⑤小溃疡处，用 1：5000 高锰酸钾液浸泡患处，每天 (2～3)次； 护理诊断和护理措施 3 潜在静脉出血的危险 因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致 护理措施： ①活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤； ②活动一小时后，将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血； ③嘱术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平； ④术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足趾活动； ⑤保持伤口敷料清洁、干燥； ⑥按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。 术前护理 1） 卧床休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血 回流。 （2） 给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、酒。 （3） 遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉 曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要时缝扎破裂静脉。 （4） 做好术前准备。术前1天将曲张静脉用记号笔作标记。 下肢静脉曲张 护理查房 外三科 王君 定义 指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。 解剖知识 大隐静脉是全身最长的静脉。起于足背静脉弓，经内踝前方约1CM处向上，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3-4CM处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，汇入股静脉。其汇入股静脉之前接受旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静