实践综合答案要点.doc

第二十四章 实践综合 【A1/A2型题】 1．外源性致热原的特点，正确的是 A．分子量较小 B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D．直接作用于体温调节中枢 E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄 答案：C 精析与避错：外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原，引起发热。故选C。内源性致热原是一种小分子蛋白质，能直接作用于体温调节中枢的神经细胞，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，最终由肝、肾灭活和排泄，蛋白酶如胃蛋白酶、胰蛋白酶或链霉蛋白酶，都能破坏其致热性。故不选A、B、D、E。 2．发热伴出血疹可见于以下疾病，除了 A．伤寒 B．斑疹伤寒 C．流行性脑脊髓膜炎 D．麻疹 E．败血症 答案：A 精析与避错：发热伴出血疹见于流行性出血热、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎，部分麻疹患者出现出血疹，败血症等。故不选B、C、D、E。伤寒病人特征性皮疹为玫瑰疹，一种鲜红色圆形斑疹，压之可使皮疹消退，松开复现。 3．下列心脏杂音的产生机制，正确的是 A．只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音 B．随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大 C．没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音 D．瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强 E．动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音 答案：A 精析与避错：心脏杂音的产生机制是正常血流呈层流状态，在血流加速、异常皿流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而产生杂音。只要血流速度加快，易形成漩涡，即使无血管和瓣膜改变也可产生杂音，B、C均不符合。当瓣膜口相对狭窄时也可产生杂音，如心腔大或血管扩张，血流通过时产生漩涡，故不选D。 E也可产生漩涡，故不选。 4．高度脾大可见于 A．结缔组织病 B．急性白血病 C．慢性溶血性贫血 D．慢性粒细胞白血病 E．骨髓增生异常综合征 答案：D 精析与避错：脾大的原因有感染性疾病、免疫性疾病、，淤血性疾病、血液系统疾病和原发性脾大。结缔组织病属于免疫性疾病，急性白血病、慢性溶血性贫血、慢性粒细胞白血病和骨髓增生异常综合征都属于血液系统疾病。其中慢性粒细胞白血病常以脾大为最显著的特征，往往就医时就已达脐成脐下，质地坚实，平滑、无压痛，属于高度脾大，故选D。急性白血病、慢性溶血性贫恤都属于轻、中度脾大。 5．霍奇金淋巴瘤特征性的热型是 A．间歇热 B．稽留热 C．弛张热 D．周期性发热 E．不规则热 答案：D 精析与避错：间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎等；稽留热见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等；周期性发热又称为回归热，见于霍奇金淋巴瘤；不规则热见于结核病、风湿热、支气管炎、渗出性胸膜炎等。故选D。 6．第一心音固定分裂，常见于 A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．肺动脉瓣关闭不全 D．房间隔缺损 E．室间隔缺损 答案：D 精析与避错：第二心音固定分裂指分裂不受呼气、吸气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。房间隔缺损时，虽然呼气H寸有心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的分流，右心血流仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，至第二心音分裂；当吸气时，回心血量增加，但右房压力暂时性增高同时造成左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此分裂时距较固定。故选D。 7．奇脉最常见于 A．急性左心衰竭 B．动脉导管未闭 C．大量心包积液 D．高血压病 E．室间隔缺损 答案：C 精析与避错：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少；另一方面由于肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。这些因素致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。故选C。 8．体温在39℃以上，24小时内波动＜1℃，这种热型为 A．弛张热 B．间歇热 C．稽留热 D．波状热 E．不规则热 答案：C 精析与避错：弛张热为体温在39C以上，24小时内波动超过2℃，故不选A。间歇热为体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续1天至数天，故不选Bo波状热为体温逐渐上升达39C以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，故不选D。不规则热是体温无一定的规律，故不选E。故选C。 9．下列情况可引起语音震颤增强，除了 A．大叶性肺炎 B．肺梗死 C．肺