日本血吸虫病患者的护理要点.pptVIP

一、日本血吸虫病概述 日本血吸虫病：俗称“大肚子病”，是日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的人畜共患的寄生虫病。 由皮肤接触含尾蚴的水（疫水）而感染 主要病变部位：肝、结肠 主要致病阶段：虫卵 主要病变：虫卵引起的肉芽肿 临床特点： 急性期 发热、肝脾肿大、腹泻、嗜酸性粒细胞增多 慢性 肝脾肿大 晚期 门脉高压、巨脾、腹水 二、寄生在人体的日本血吸虫 日本血吸虫 曼氏血吸虫 湄公血吸虫 埃及血吸虫 间插血吸虫 马来血吸虫 三、病原学 成虫 虫卵 尾蚴 钉螺 四、流行病学 1.传染源 受感染的人、动物 2.传播途径 皮肤传播 必备三个条件：粪便入水、钉螺存在、接触疫水 3.易感人群 普遍易感，感染后有部分免疫力 流行特征 广泛分布在非洲、亚洲、南美和中东等76个国家 我国分布在长江流域及以南的12个省市 1904年日本首次发现而得名，但日本1977年后未发现人畜感染及阳性钉螺 日本血吸虫病在我国有2000多年的历史 我国有湖沼、水网、山丘三种类型 五、发病机制与病理解剖 尾蚴 尾蚴性皮炎 童虫 血管炎、肺部炎症 成虫 静脉内膜炎 虫卵 虫卵肉芽肿 主要病变部位 肝脏、结肠 病理解剖 1.结肠病变 主要在直肠、乙状结肠及降结肠 急性期病变 黏膜充血、水肿，黏膜下层有堆积的虫卵结节，破溃后形成浅表溃疡 慢性期病变 纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短，大网膜缠结成团等病变 病理解剖 2.肝脏病变 在肝内 虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响 早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节 晚期：纤维组织增生，产生干线型纤维化 窦前阻塞，产生门静脉高压 病理解剖 异位损害 指虫卵和（或）成虫寄生在门静脉系统之外的器官所致的病变。 肺部病变 间质性粟粒状肉芽肿伴周围肺泡渗液 脑部病变 虫卵肉芽肿以顶叶、颞叶多见，多发生在感染后6个月至1年内 六、临床表现 临床分型 急性 慢性 晚期 巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型、 侏儒型 异位血吸虫病 肺血虫病、脑血虫病 急性血吸虫病 1.发热 均有发热，热度高低、持续时间与感染程度相关，多为间歇热及弛张热，少数患者可有稽留高热、重听、相对缓脉等，酷似伤寒 2.过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大及支气管哮喘 3.消化系统症状 腹泻、腹痛，有时腹泻与便秘交替，仅10%脓血便，重型患者有腹胀、腹水及腹部柔韧感 4.肝脾大 5.肺部症状 晚期血吸虫病 1.巨脾型 最多，脾进行性肿大，常伴脾功能亢进 2.腹水型 3.结肠肉芽肿型 4.侏儒型 慢性血吸虫病 轻者多数无症状，仅在粪便检查或其他疾病就诊时被发现 部分患者有腹痛、腹泻、消瘦、贫血、乏力等，大便多稀薄，偶尔带血 重者可有脓血便，伴里急后重，肝脾肿大 晚期血吸虫病 1.巨脾型 最多，脾进行性肿大，常伴脾功能亢进 2.腹水型 3.结肠肉芽肿型 4.侏儒型 异位血吸虫病 1.肺血吸虫病 2.脑血吸虫病 七、并发症 （一）肝硬化并发症 1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.继发感染 （二）肠道并发症 1.肠梗阻 2.阑尾炎 3.结肠癌 八、实验室检查 1.血常规 急性嗜酸性粒细胞增多，慢性三系减少 2.粪便检查 直接涂片法及毛蚴孵化法 3.直肠粘膜活检 检出虫卵的阳性率高 4.肝功能 急性期转氨酶升高，晚期白蛋白下降,A/G下降或倒置 5.影像学检查 B超可反映纤维化程度，CT龟背样图像，脑块影 6.免疫学检查 查抗体 筛选用 查抗原 查血清及尿中抗原 九、治疗要点 1．一般治疗 急性期患者应住院治疗，加强支持疗法，改善全身营养。 2．病原治疗 首选吡喹酮，适合于各期各型血吸虫患者。 3．对症治疗 高热、中毒症状严重者给以补液、保证水和电解质平衡。慢性及晚期血吸虫病患者应加强营养及全身支持疗法。巨脾、门脉高压、上消化道出血等患者可选择适当时机考虑手术治疗。 十、预防 1．控制传染源 在流行区每年对人、畜进行普查普治。 2．切断传播途径 消灭钉螺是预防本病的关键，可采用物理、化学等方法杀灭钉螺。粪便须经无害处理后方可使用。保护水源，改善用水。 3．保护易感人群 严禁在疫水中游泳，戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等。 十一、护理评估 １.询问健康史 患者是否来自疫区或是否到过疫区旅游，有无疫水接触史；有无尾蚴性皮炎；发热、腹痛、腹泻出现的时间；有无荨麻疹等过敏反应。慢性及晚期血吸虫患者注意询问有无急性病史。 2 .护理体