人工心脏起搏器的护理及健康指导要点.ppt

术后并发症 3.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死 与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋植过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关 4.电极移位 早期常见（多发生在术后48小时内） 原因：导线植入不当；入径处固定不牢,术中电极张力不当；心腔扩大；心内膜结构光滑；与过早下床，上肢活动等有关；起搏器在囊袋内发生游走，严重下移；双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线 。 预防措施 1、安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下 2、为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力 3、术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90°，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举 4、注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位 术后并发症 5.心肌穿孔 当放置电极时张力过大或心脏过大，室壁变薄时易发生 6.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导线断裂(原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关) 7.感知功能障碍 ①感知不足：起搏器灵敏度过低或QRS振幅过低 ②感知过度：起搏器误感知了其他信号，出现了起搏现象 ③起搏器综合征：由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍，使心排血量下降，多见于单腔起搏（VVI). 处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状。 术后并发症 7.感知功能障碍 ④肌肉抽搐 发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路. 处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象；做胸部X片和心电图了解电极的位置状态及起博的功能；必要时,应重新安置起搏器。 ⑤电池耗竭 电池密封不严、电路设计不佳、使用时间较长. 处理措施:对患者进行安置起搏器相关的知识指导,告知起搏器失效所出现的表现,应定期复查,若出现头痛、眩晕、胸痛、气短打嗝,脉搏次数比设置次数少5次等体征时,揭示起博功能异常,及时就诊并随身携带急救卡片,注明起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率等,备好急救用药,以防意外时使用。 ⑥起搏器媒介性心动过速：可见于双腔起搏（DDD） 装入起搏器后的生活 1. 旅行 ☆ 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可 ☆患者应随身携带起搏器卡，卡片注有姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等，以便发生意外就近检查 ☆机场安检时，不会影响起搏器工作。出示起搏器卡给工作人员，以免造成不必要的误会 2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。 3. 运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制 如：散步、高尔夫、门球都可以 △避免有猛烈接触或剧烈震动的运动，如：足球、橄榄球、马拉松、竞走、骑马、碰碰车等 △避免对起搏器有压迫的活动 △避免剧烈扩胸运动，突然牵拉活动力体位变动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。 △活动时注意不要过分使用肩臂部位。术侧上肢避免上举，提重物。如：举重 4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器 5. 避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 因其他疾病就诊时，应将起搏器情况告知医生，以避免对起搏器有不良影响的检查和治疗 电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI 6、日常生活指导 ①可适当做家务和正常工作 ②生活要有规律、戒烟酒、禁饱餐；保持情绪稳定，保证睡眠质量，防止感冒 ③身体锻炼要量力而行，如散步、钓鱼、种花等 ④出院后按医嘱继续服药。外出时随身携带硝酸甘油等急救药品 7、患者的自我保健 自测脉搏方法及注意事项： ★ 每天安静时（特别是早上起床时）脉搏，然后记录，如安静时脉搏数少于起搏器频率5次/min，并伴有心慌、胸闷等不适，应及时到医院检查 ★ 若发生心悸、胸闷、头晕、黑曚、持续性呃逆、起搏器上的皮肤持续性跳痛或肿胀、自测脉搏缓慢等，应立即就诊 起搏器随访 起搏器门诊随访 做好随访工作，对安置永久性埋藏式心脏起搏器患者十分重要 可及时发现起搏器故障或电池耗竭 必要时调整起搏器的工作参数 起搏器随访 1. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必