呼吸机的幻灯摘要.ppt

VAP的临床诊断依据 ①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展； ②发热＞38.3℃； ③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL； ④脓性呼吸道分泌物。　　 其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条， 可建立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。 ???? 4、警惕湿化装置 常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。人工鼻(HME)能够在很大程度上减少冷凝水的聚集，降低VAP的危险保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响； 5、呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于45℃以减 少细菌污染，使用后须彻底消毒。 6、保护性隔离：将高危人群与外界充满各种微生物 的医院环境进行保护隔离，可有效防止医院内肺 炎的发生。通常是将患者置于层流室，医务人员 进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。 1、清除口咽部的分泌物； 2、严格无菌吸痰：掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤。协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物学监测。 3、防止院内交叉感染，勤洗手； VAP的护理防治 7、鉴于经常更换呼吸机管路也不能有助于减少VAP的发生，美国疾病控制中心（CDC） 在相关指南中已经阐明：患者在 接受机械通气治疗期间，没有必 要定期更换呼吸机管路。 ???? 鄢 翎 呼吸机的相关护理知识 呼吸机的相关院感及维护保养 呼吸机相关性肺炎 呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改 善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节 约心脏储备能力的装置。 （1）向肺充气 （2）吸气向呼气转变 （3）排出肺泡气 （4）呼气向吸气转换 定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩 或全面罩(full face mask)等无创性方式将 患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。 负压通气 各种躯体通气机 (铁肺、胸甲式、 茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 COPD的呼衰 重症哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 拔管后的呼吸支持 神经肌肉疾患引起的呼衰 脊柱畸形等限制性通气障碍 误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； 心跳或呼吸停止； 面、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术； 上呼吸道梗阻； 血压过低等 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素： 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。 1、起效慢、耗时长 2、漏气：眼刺激、低PO2 3、胃胀、面部皮肤坏死 4、深部分泌物不能吸引、易误吸 1.气体交换功能受损 2.清理呼吸道低效 3.恐惧、焦虑 4.潜在并发症：多见于鼻、面部皮肤受损，胃肠胀气, 口鼻咽喉部干燥 气体交换功能受损 纠正呼吸衰竭 合理调节参数 半卧位床头高30度以上 1、湿化、温化呼吸道 36~37 ℃ 相对湿度100%或根据 病人舒适度以及痰液粘 稠度调节 禁止湿化罐无湿化液 2、促进排痰 协助翻身排背 雾化吸入治疗 遵医嘱及时用药 必要时机械吸痰 1、耐心解释，告知带机的必要性和重要性； 2、指导病人采取深而慢的呼吸； 3、使病人了解常见的不良反应； 4、指导康复期患者能够掌握管 路连接和消毒、懂得发现漏 气和纠正的方法。 1、根据病人的脸型和是否张口呼 吸选择适宜的鼻罩/面罩； 2、面罩佩戴松紧适度，密闭而不漏气； 避免皮肤破损 1、使用鼻垫 2、预防性使用溃疡贴或泡沫贴 3、使用鼻罩 1、压