妇科微创.docVIP

微创天地（一） 微创治疗技术是20世纪末临床医学最重大的创新技术之一，也是21世纪重要的发展方向。实验表明，外科手术与微创消融治疗效果相同，只是微创手术对人体危害更小，适应人群更广，现已达到了水平，部分技术处于领先地位。腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。妇科腹腔镜手术近年来发展迅速,有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好、医疗负担轻等优点。随着手术器械设备的更新,医生经验的积和技能的成熟,术中保护措施的研发,腹腔镜手术的并发症明显减少,安全性大大提高,临床运用范围愈加广泛 病例一：患者李某，34岁，超声发现左侧附件包块三月，下腹隐痛半月。妇检：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，左侧附件区触及一包块大小约6*6*5cm，光滑，活动，右侧附件区未触及异常。超声：左侧附件区可见一偏强回声团块大小约4.7*4.6*4.2cm边界清楚，回声不均匀，未见血流信号。糖类抗原125:23u/ml。入院诊断：左侧卵巢肿瘤。全麻成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐正中切开1cm，进气腹针，确信入腹腔内，注入CO2气体3升，腹内压达13mmHg，10mmTroca穿刺入腹，置腹腔镜，于左、右下腹做第2、3穿刺孔，均为0、5cm。进器械操作。探查：子宫正常大小，表面光滑，左侧卵巢6*6*5cm，表面光滑，右侧卵巢正常大小，双侧输卵管结构未见异常。切开左侧卵巢皮质，可见一包块，5*4*4cm,内可见油脂，完整剥除肿瘤。将肿瘤装入标本袋自左侧1cm穿刺孔取出。术后诊断:左侧卵巢畸胎瘤。术后体温正常，无腹痛，术后1天可下床活动，排气，可进半流食，术后3天病理回报：左侧卵巢良性囊性畸胎瘤。患者恢复良好，术后小切口愈合良，出院。总结：腹腔镜手术创伤小，瘢痕很小，对年轻人及爱美的女性更重要。对周围组织损伤小，术后发生肠粘连的机会减少。术后伤口疼痛明显减轻。恢复快，住院天数少，可使患者较快投入工作。 术前 术中 术后 病例二：患者张某，42岁，超声发现子宫内膜占位半月。患者既往无糖尿病史。妇检：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件区未触及异常。超声：宫腔内可见一2.0*1.5cm实性强回声团块，未见血流信号。阴道清洁度I度。入院诊断：子宫内膜息肉。选择在月经干净5天手术。用5%葡萄糖液体作膨宫液。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，麻醉成功后，碘伏消毒，暴露宫颈。使用宫颈钳夹住宫颈，用探针经宫颈口轻缓进入宫腔，子宫腔深度7cm，用宫颈扩张器扩张宫颈至8.5号。宫腔镜缓慢进入，子宫内膜薄，淡红色，左侧壁可见一2*1、5cm息肉，其形态不受膨宫压力增减而变化。双侧输卵管开口可见。环形电极自息肉远端套住息肉根蒂部切割，电切深度达根蒂下方2-3mm浅肌层组织，电凝创面，无活动性出血。术后患者生命体征平稳，活动、饮食正常。总结：宫腔镜子宫内膜息肉切除术是在直视下进行操作，可“有的放矢”地钳抓和从根蒂部切除子宫内膜息肉，明确病灶，减少术中出血，不损伤周围正常内膜，减少术后复发，是宫腔镜手术的最佳适应症。具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短的优点。 术前 术中 术后