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神经病学复习 第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊 第一节、中枢神经 脑：大脑、间脑、小脑、脑干 脊髓：含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。 一、大脑半球： 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑） （一）额叶：精神、语言、随意运动 （二）顶叶： ①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢：复杂动作和劳动技巧 ③视觉性语言中枢：阅读 ——损害 ①中央后回、顶上小叶：对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位） 刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作 ②顶下小叶： A体象障碍 B古茨曼综合症：失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读 C失用症 （三）颞叶： ①感觉性语阎中枢 ②听觉中枢 ③嗅觉中枢 ④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动 ⑤颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏 ——损害：听觉、语言、记忆、精神活动 ①优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂） ②优势颞中回后部：命名性失语 ③颞叶钩回：幻嗅、幻味 ④海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍 ⑤优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍） ⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。 （四）枕叶：视觉 —— 损害： ①视觉中枢：刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视 破坏性——视野缺损： 双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在 一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响 距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲 ②优势纹状区周围：视物失认 ③顶枕交界区：视物变形 （五）岛叶：内脏感觉、运动 刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感 破坏性——内脏运动感觉异常 （六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动 损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。 二、内囊： 外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核 前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束 膝部：皮质延髓束 后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射 损害： 完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。 三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动 尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核 尾+豆=纹状体； 豆=壳核+苍白球 尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体 ——病损： 1新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征 2旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征 四、间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑 （一）丘脑： 1前核群：内脏活动 2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节 3外侧核群： A腹前核：调节躯体运动 B腹外侧核：锥体外系运动协调 C腹后外侧核：肢体、四肢感觉 D腹后内侧核：面部感觉、味觉 （二）下丘脑： 1视前区：体温调节 2视上区：视上核-水代谢；视旁核-糖代谢 3结节区：腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢 4乳头体区：产热保温 （三）上丘脑： ——松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调） （四）底丘脑：锥体外系功能 ——病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷） 五、脑干：中脑、脑桥、延髓 神经核、上下行传导束、网状结构 病损： 交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍 III-中脑 5、6、7、8脑桥 9、10、11、12延髓 1延髓： ①延髓背外侧综合征： A眩晕、恶心、呕吐、眼震 B病侧软腭、咽喉肌瘫痪 C病侧共济失调 D horner综合征（交感神经下行N损害） E交叉性感觉障碍 ②延髓内侧综合征： A病侧舌肌瘫痪萎缩 B对肢体中枢性瘫痪 C对上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】 2脑桥： ① 脑桥腹外侧综合症： A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B对侧中枢性偏瘫 C对侧偏身感觉障碍 ②脑桥服内测综合症（Foville综合征）： A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B向病灶对侧凝视