主管护师考点.doc

甲亢一般分为以下几类： 一、原发性甲亢 最常见。多发生在20～40岁。甲状腺呈弥漫性肿大、两侧对称，常伴有突眼征，故又称为“突眼性甲状腺肿”。 二、继发性甲亢 一般较少见，多发在于40岁以上，甲状腺肿大呈结节性、两侧不对称，一般无突眼，容易发生心肌损害。 高功能腺瘤 是继发性甲亢的一种特殊类型，少见，多为单发，无突眼。 ? 烧伤的创面处理 是继发性甲亢的一种特殊类型，少见，多为单发，无突眼。 创面注意保护性隔离，尤其大面积烧伤时正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，而创面焦痂的处理又是中心环节。 一般原则：Ⅰ°烧伤创面保持清洁。浅Ⅱ°创面应防止感染。深Ⅱ°创面要保护残留上皮以减少瘢痕。Ⅲ°创面防止感染，有计划切痂。 1.初期创面处理 亦称烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染，擦洗干净健康皮肤。即用大量灭菌盐水反复冲洗创面及周围皮肤，并清除污垢或异物，水疱已破溃的则应清除疱皮，焦痂涂碘酒。 外用抗菌剂对预防创面感染有效，清创后Ⅱ°创面多选涂磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏MEBO等。 2.包扎与暴露 (1)包扎：适用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°烧伤、无条件暴露、不合作者或门诊病人。用一层油纱或几层药液纱布覆盖清创后的创面，加厚2～3cm的吸收敷料并加压包扎。烧伤的手指分开包，关节置于功能位，肢体抬高。若无感染，则在7～14天后更换敷料。发生感染，应及时换药。 (2)暴露：适用于Ⅲ°烧伤，特殊部位(头面部、颈部、会阴部)烧伤及特殊感染(如绿脓杆菌、真菌)的创面，及大面积创面。 (3)半暴露：感染创面脓液较多者，用消毒液浸浴外，可用药液纱布1～2层覆盖其上。脓液浸透，则随时或每天更换纱布。 3.焦痂的处理 焦痂在早期具有暂时保护创面作用。但溶解脱落前，易发生败血症。因此，焦痂宜暴露，涂碘酒，保持干燥，不受压。一旦脱痂，需及早植皮覆盖创面。脱痂的方法有： (1)蚕食脱痂法：焦痂自溶分离前，有计划有步骤地对一部分焦痂进行湿敷，并逐步剪除。仅用于小面积Ⅲ°烧伤或已超过21天的焦痂。 (2)手术脱痂：采用手术一次或分次早期脱痂，同时植皮，对消灭创面、缩短疗程、预防败血症、减少瘢痕挛缩，均可收到良好效果。但手术创伤大、失血多。 (3)削痂法：适用于深Ⅱ°烧伤，特别是关节等功能部位。肢体削痂一般深Ⅱ°至银灰色显有光泽的创面。削痂忌深，以保持创面新鲜为准。 (4)切痂法：适用于Ⅲ°烧伤。应在休克期后、焦痂溶解前，即烧伤后3～14天内一期或分批切痂。 4.植皮 尽早自体皮移植，不够则用异体皮覆盖创面，大面积烧伤病人可反复取用头皮，也可3周后除去异体皮，改用培养的自体表皮细胞移植。 5.感染创面及处理 创面脓性分泌物选用湿敷、半暴露法或浸浴法去除，勿使形成脓痂，使其长成新鲜的肉芽。 体液失调的护理 一、维持正常体液 (一)体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。 1.补多少 (1)生理需要量：正常人每日生理需要量为2000～2500ml； (2)累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量； (3)继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。 纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理，输液量的多少，根据病情随时调整。 第1天补液量=生理需要量+1/2累积丧失量。 第2天补液量=生理需要量+前1天继续丧失量+部分累积丧失量。 第3天补液量=生理需要量+前1天继续丧失量。 2.补什么 原则是缺什么补什么。 3.如何补 补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。 (二)体液过多的纠正 1.限制水入量。 2.脱水利尿。 二、补液观察和监测 1.精神状况清醒、合作表示补液正常； 2.脱水情况口渴、尿少是否得到改善； 3.生命体征是否平稳； 4.尿量变化是否增多； 5.体重改变水过多的病人体重是否下降； 6.中心静脉压与血压改变； 7.心电图监测和生化指标测定。 感染性伤口的护理 感染性伤口的缝合需要有一定的条件： 1.伤口周边的皮肤应该光洁，创面无水肿渗出。肉芽组织鲜嫩，皮肤应该具有一定的张力，但张力不能过大。 2.闭合后的伤口内组织内压不能过高，否则会影响或阻碍局部组织的血液循环，影响伤口的愈合。 3.正常的组织修复是由原有的细胞增生来完成的，不同组织的细胞其增生能力不同，增生速度也不相等。所以要求缝合时将各层组织严密对合并使其间隙最小。 一、前期处理 1.皮肤创面的处理皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。缝合前3天，每天用2%的双氧水清洗擦试伤口周围的皮肤，使其光洁，注意保持皮肤的完整性。 2.肉芽组织的处理感染性伤口经充分的引流后，伤口内生成新的肉芽组织，由于各种不同的原因，往往导致肉芽水肿、过度增长、生长停滞、从而影响伤口缝合质量。肉芽组织水肿可选用10%的高渗盐水湿敷；过度增长的肉芽