病例1幻灯片研讨.pptVIP

麻醉病例讨论 患者女，65岁，体重60kg,因“双目失明1+年”入院。诊断为：鞍区占位病变，梗阻性脑积水。5年前行青光眼手术，家族史无特殊。PE：（-）。 拟行“经蝶鞍区占位病变切除术” 问题： 1、对鞍区占位病人术前应关注哪些方面？ 激素水平：因垂体瘤可使垂体功能亢进或功能受抑制。垂体功能低下的病人，术前及术中应给予肾上腺皮质激素，其对麻醉药耐量相对降低，应适当控制麻醉深度。 气道评估：功能亢进者多伴有肢端肥大、舌体肥大、下颌突出，此种病人气管内插管可能有困难。应该做好困难插管的准备。 神经系统检查：病人神志、肢体活动度、瞳孔对光反射、有无视神经乳头水肿等。以判断ICP升高情况，以便作出相应处理。 头颅CT: 1、鞍区及鞍上占位病变，考虑为垂体瘤，累及双侧海绵窦及双侧颈内动脉，视交叉明显受压推移，伴梗阻性脑积水。 2、双侧侧脑室旁异常信号，考虑为脑脊液渗出，不排除间质性脑水肿。 实验室检查： T3:0.82↓,FT3:2.35↓,FT4:8.46↓, PTH:8.10↑，TSH稍高 , Na：133.4↓，K:3.20↓,Cl：96.1↓，Ca:2.06↓，余正常 辅助检查：ECG:左前分支阻滞，T波改变。 问题2、针对此患者存的问题,怎样预防? 垂体性甲减：TSH ↓，继发性甲减 临床表现：成年性甲减，呆小病 成年性