脊柱外科学的新进展(新)试题.ppt

五、腰椎疾病治疗的新进展 减少术中失血 有学者对脊柱畸形长节段矫正术中使用抗纤维溶解类药物如氨甲环酸、氨基己酸等进行了相关研究发现，对年龄大于 50 岁的患者，术中使用抗纤溶类药物可以减少失血量；而对年龄小于 50 岁的患者，差异不明显。使用氨基己酸组的患者术后输血率也较低。至于使用止血药物后出现的栓塞概率升高，该研究报道实验组和对照组两组患者均有 1 例出现了肺栓塞，比例无差异。 五、腰椎疾病治疗的新进展 非手术治疗 腰椎疾病中非手术治疗的效果仍是临床医生的兴趣所在。有学者进行对手术和非手术治疗腰椎退行性病变进行了前瞻性的对比研究发现，尽管手术治疗的平均成本要高于非手术治疗，但手术治疗在术后 2 年时所有的临床评分指标均显著好于非手术治疗。由此作者建议，对有手术指征的患者，非手术治疗并不是治疗的首选。 五、腰椎疾病治疗的新进展 腰痛 腰痛是临床中的一个大问题。有学者研究了体力活动、肥胖和腰痛之间的相关性。发现腰痛发生和肥胖有显著相关性，正常 BMI 患者腰痛发生率仅为 2.9%，而随着 BMI 逐渐升高，其腰痛发生概率从 5.2%-11.6% 不等，而若患者同时存在吸烟行为，则腰痛发生的概率更高；而日常的运动锻炼则可以降低腰痛和肥胖的发生率。 五、腰椎疾病治疗的新进展 腰痛 有其他学者研究了初次腰痛发生时和 MRI 检查异常结果的相关性，对 248 例初发腰痛患者进行 2 年的 MRI 随访发现，椎间盘退变，椎间隙狭窄，椎间盘突出或膨出等在这一人群中的发生率分别为 60.5%，19.0%，34.3%。腰椎间盘突出或膨出，椎间盘退行性变评分增加等均是初次腰痛容易发生的预测因素。 五、腰椎疾病治疗的新进展 恢复驾驶 有学者研究了腰椎和颈椎术后何时可以开始驾驶。通过研究发现，在脊柱术后的 2-3 周，患者就可以恢复术前的驾驶水平。 谢谢！ 脊柱外科学的新进展 提纲： 颈椎病治疗的新进展 脊柱生物学的新进展 脊柱畸形手术的新进展 脊髓损伤治疗的新进展 腰椎疾病治疗的新进展 一、颈椎病治疗的新进展 关于脊髓型颈椎病的多项观察性研究及一系列系统回顾分析为颈椎病的临床治疗提供了依据。 颈椎的矢状位对齐对脊柱总体的平衡性和其与颈椎疼痛，神经功能障碍的相关性也得到了较准确的评估。 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批准，其长期随访取得了较为满意的结果。 一、颈椎病治疗的新进展 脊髓型颈椎病 Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行了术后1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、步态、生活质量等可以获得较好的改善。 作者认为：前后路手术效果无显著差异；多因素分析显示，临床功能预后较差有关的因素包括：症状持续时间长，术前较差的基础功能，合并有精神疾病，严重步态障碍，较高的年龄等。 一、颈椎病治疗的新进展 脊髓型颈椎病 著名的脊柱外科杂志 Spine近期刊登了一系列脊髓型颈椎病的相关文章。上述文章认为，约 20%-60% 的症状性脊髓型颈椎病患者若不进行手术治疗会出现神经症状加重，因为慢性脊髓压迫可以导致慢性炎症，细胞凋亡，微血管循环障碍，最终会导致神经功能的恶化。 一、颈椎病治疗的新进展 脊髓型颈椎病 对无症状的脊髓型颈椎病患者，有较强的证据显示约 8% 的患者在 1 年后，23% 的患者在 44 月随访后会出现相应的症状。 目前对 MRI 上脊髓信号的改变对临床功能预后的最终影响存在较多的争议。脊髓 MRI 上 T2 高信号改变，或者 T1,2 信号改变，脊髓压迫节段数目，脊髓压迫程度超过 50% 等因素和后期颈椎脊髓神经症状的发生仅呈弱相关性。MRI 上 T2 信号改变需联合脊髓压迫程度、脊髓压迫节段数目等指标才能对临床功能的预后做出预判。 一、颈椎病治疗的新进展 颈椎矢状面的平衡 颈椎矢状面平衡与脊柱总体对齐以及神经综合征的相关性的研究越来越多。颈椎后凸畸形最好采用测量C2?C7的矢状面垂直轴（沿C2中心做的铅垂线和C7上终板后部之间的水平距离）进行评估。颈椎矢状面排列不齐与疼痛症状和脊髓型颈椎病的发生相关联。此外，C2-C7矢状面垂直轴的增加与脊髓体积和横截面积的降低有关。 一、颈椎病治疗的新进展 椎间盘置换术 在过去的几年内，有2种新型的人工椎间盘装置获得了美国 FDA 的批准，其适应症是单节段脊髓神经根病，还有1种装置同时适用于单节段或者双节段的病变。这3种人工椎间盘装置的临床功能预后和安全性和其他已经批准上市的人工椎间盘类似。 一、颈椎病治疗的新进展 椎间盘置换术