四[2.1.1临床输血].ppt

临床输血 毕节地区中医院检验科 赵秀丽 2009年度 临床输血 输血是指根据病情的实际需要，患者安全有效地输入血液的过程。是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手 之一。 本文从以下几个方面谈谈输血的话题。 （一）自身输血 《医疗机构临床用血管理办法》第十五条规定：“对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。”“ 医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。” （一）自身输血 自身输血的优点： 避免血源性致病源交叉感染的危险， 产生同种异体免疫反应和其他输血不良反应； 解决稀有血型血源； 节约血源； 减轻患者经济负担。 自体输血有稀释式、回收式和贮存式三种，稀释式、回收式在手术室进行。 贮存式自体输血是择期手术患者，术前预先贮存自己的血液，以备术中和术后需要时输用。贮存式自体输血由输血科配合临床医师进行；在采集前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（由条件的可应用重组红细胞生成素）等治疗。 （一）自身输血 贮存式输血适应症： 新、胸、血管外科、整形外科、骨科、妇科等择期手术者； 有严重输血反应史者； 预防因输血产生同种免疫抗体（如：对血小板输注无效者，IgA缺乏者，有血浆蛋白抗体的患者等）； 稀有血型者。 只要患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自体输血。 （一）自身输血 禁忌症： 血红蛋白100g/L及细菌感染的患者； 有疾病发作而未被完全控制，采血可诱发疾病发作的患病者； 有输血史并发生过迟发型昏厥（如：献血后数小时内虚脱或是意识丧失者）； 充血性心力衰竭、主动脉狭窄、室性心律不齐以及严重高血压者； 服用抑制代偿性心血管反应的药物者（如：B受体阻滞剂等）； （一）自身输血 操作步骤： 医生根据预计用血量对病人进行动员，患者同意后签订《毕节市中医院自体输血治疗知情同意书》后，开具《毕节市中医院自体输血申请单》送输血科，输血科根据用血量一次或分次在二类环境内实施采血。 按相应储存条件，手术前2-3天完成血液采集，每次采血不超过400ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。 （二）特殊（需要提前预约）输血种类 1、小袋血；2、洗涤红细胞；3、冷沉淀；4、血小板；5、Rh(D)阴性血；6、有不规则抗体者；7、浓缩白细胞；8、辐照血；9、科研用血等等。 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （三）异体输血-临床用血一览表 （四）手术创伤及输血指南 1、浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 （1）血红蛋白＞100g/L，可以不输。 （2）血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 （3）血红蛋白在70-100g/L之间，可根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 （四）手术创伤及输血指南 2、血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 （1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。 （2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 （3）血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 （4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 （四）手术创伤及输血指南 3、新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 （1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 （2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身的血容量）。 （3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 （四）手术创伤及输血指南 4、全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，可根据患者血容量决定。 （五）紧急用血及大量输血原则 1、紧急用血原则 为挽救病人的生命，临床医生在等待做完血交叉试验的时间内会危及病人的生命和向病人家属说明情况并征得同意的紧急情况下，可发放未进行交叉试验或完成部分交叉试验的血液，随后须立即完成血交叉试验。紧急发血必需遵循下列原则： （1）给予未知血型