安全生产许可证延期申请材料.doc

申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： XXX建筑施工企业安全生产许可证 延期申请表 企 业 名 称：（盖章） 企业法定代表人：（签名） 填 报 日 期： XXX建 设 厅 制 企业法定代表人声明 本人李新学（法定代表人姓名身份证号码）郑重声明：本企业此次填写的《贵州省建筑施工企业安全生产许可证申请表》及所附材料的全部数据、内容是真实有效的，无任何隐瞒和欺骗行为。此次贵州省建筑施工企业安全生产许可申请中，如有隐瞒、欺骗行为或者其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设行政主管部门或其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） 企 业：（盖章） 企业基本情况 表一 企业名称 合肥雁飞建筑劳务有限公司 经济性质 主管部门 成立时间 资质等级 批准部门 联系电话 联系人 邮政编码 资质等级及范围 主项资质 等级及范围 增项资质 等级及范围 法定代表