2015.12.14重症护士培训详解.ppt

神经外科 VIPCOIN程序 V（ventilation）维持气道通畅、加强气道管理 I（Infusion）输液抗休克 P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏 C（control）控制出血 O（operation）救命手术、确定性手术 I（intensivecareunit）加强医疗 N（nurse）护理。 颅骨示意图 脑干功能 生命中枢 传导中枢 睡眠与觉醒 颅内压： 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 (intracranialpressure ，ICP) 正常值： 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O) 　　　 颅内压增高 神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。 由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的能力，导致颅内压持续在2.0Kpa 以上，从而引起的相应的综合征。 患者，杨女士，46岁，因突发意识障碍4小时入院，病程中呕吐数次为胃内容物。 查体：神志昏迷，双瞳孔等大约2mm，光反应（±），T39.0℃ P75次/分 R20次/分Bp179/100mmHg，，小便未解。头颅CT示：双侧脑室积血，脑室铸型。如何施救？ 病情演变： 患者在全麻下行双侧脑室外引流术后返回病房，脑室引流管两根。 ——如何护理？ ——观察要点？ 脑手术后并发症的护理是关键 小结： 解剖、概念、临床特点、治疗、 观察及护理 谢谢 案例1： 患者，李先生，58岁，因高空坠落致伤头部及全身多处2h急诊入院，呕吐大量咖啡样液体，头颅+胸部CT示：右侧颞顶部血肿，双侧额顶部广泛脑挫裂伤，右侧胸腔积液，肺部挫伤，肋骨多发骨折，左下肢胫腓骨骨折。 查体：神志昏迷，双侧瞳孔不等大，左2mm，右5mm，光反应（-），鼾声呼吸，双鼻腔及左耳有血性液体流出，小便失禁，头部有一2*3cm伤口，左下肢骨折处有活动性出血。 T36.0℃ P60次/分 R13次/分 Bp86/40mmHg 你作为当班护士应如何施救？ 案例1： 病情演变1： 在抢救过程中突然呼吸停止… 案例1： 病情演变2： 患者在紧急救治后在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术后返回病房，带硬膜外引流管一根，你如何迎接手术病人？如何观察和护理此患者？ 脑干伤特点: 呼吸节律紊乱 心率及血压波动明显 高热 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 脑疝 案例2： 案例2： 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病20-30%，急性期病死率30-40%，大脑半球出血80%，脑干和小脑出血20%。 高血压并发细小动脉硬化——最常见； 颅内动脉瘤——主要是先天性动脉瘤； 脑动静脉畸形 1、常发生于50-70岁，男性略多，冬春易发 2、头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力、时发病 3、起病突然，发展快，血压明显升高，出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，呼吸深沉带有鼾声。 4、出血部位和出血量不同，临床表现各异 部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动、感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见（50-60%） 正常 向病灶侧偏斜 轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见（20%） 小、光反射迟钝 向下内偏斜 偏身感觉障碍 短暂出现 不常见 脑叶 少见（10%） 正常 向病灶侧偏斜 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见 脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无 小脑 延迟出现（10%） 小、光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无 颅内再出血：手术后24-48h 脑水肿：高峰期2-4日 感染：中枢性？感染性？