3.甲状腺功能亢进课件.pptx

第十一章 甲状腺疾病病人 的护理 概 要 提 问 甲状腺的功能 甲状腺素的主要作用 甲状腺的位置 第一讲 甲状腺的解剖生理概要 Summary of the thyroid gland anatomy and physiology 位 置 结 构-血运 动脉 静脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 广泛吻合 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 结 构-神经 喉返神经 喉上神经 支配声带运动 内支（感觉支） 外支（运动支） 甲状腺素的功能 甲状腺有合成、分泌、贮存甲状腺素的功能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢： 1、增加氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进生长发育,主要影响脑与长骨 4、影响体内水和电解质代谢等 第二讲 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 定义 简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称. 男女比例1:4 病人展示 分 类 1、原发性甲亢(Graves病） ——最常见，多在20-40岁女性。 甲状腺弥漫性肿大，伴有眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”； 2、继发性甲亢(Plummer） 40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。 两侧不对称，无眼球突出 3、高功能腺瘤 少见，无眼球突出，单个自主性高功能结节。 病因 近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 临床表现 1、甲状腺激素过多症群 2、甲状腺肿大 3、突眼 1、甲状腺激素过多症群 1）交感神经功能亢进 2）心血管功能改变 3）基础代谢率增高 交感神经功能亢进 精神 兴奋 反射 亢进 多言多动 烦躁易怒 细速颤动 心血管系统 1、心悸，脉快有力，常在100次/分以上，休息和睡眠时仍快。 2、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大 ——脉压和脉率是判断病情程度和治疗效果的重要指标。 基础代谢率 增高： 食欲亢进、消瘦、体重减轻，易疲乏。 2、甲状腺肿 视诊：对称性弥漫性肿大 触诊：震颤感 听诊：血管杂音 是诊断本病的重要体征！ 2、突眼 典型者眼裂增宽、眼球突出。 个别患者严重者，上下眼睑不能闭合。 瞬目减少、内聚能力差 病人展示 病人展示 检 查 1、基础代谢率 BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。 　　 　 BMR=（脉率+脉压）-111 轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上 正常值（-10%--+10%） 病例 女性甲亢病人,P100次/分，BP135/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度. 2、甲状腺摄131碘率测定：正常24小时内摄取的131碘为总入量的30%~40%。 若2h内摄131碘率 25%，或24小时吸131碘率 50%者，或吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。 3、血清T3、T4含量测定： 甲亢时T3高于正常值4倍左右， T4高于正常值2.5倍左右 诊断标准 （1）双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。 (8) 2小时摄131碘率 25%或24小时吸131碘率 50%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。 治疗 内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。常用硫脲类和咪唑类 放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。 外科治疗 甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗中度以上甲亢的一种常用而有效疗法。 外科手术 适应证: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或多次复发者。 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢:早中期应手术；晚期待分娩后再手术。 传统切口 甲状腺内镜小切口 术后一月 护 理 术前护理 术后护理 术前护理 1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 心电图 BMR、T3、T4