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神经外科健康宣教手册大全.doc 83页

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目 录 颅脑损伤健康宣教 1 垂体瘤健康宣教 11 高血压脑出血健康宣教 19 颅内动脉瘤健康宣教 27 颈动脉海绵窦瘘健康宣教 35 胶质瘤健康宣教 38 癫痫健康宣教 45 伽玛刀治疗健康宣教 56 气管切开护理健康指导 59 基础护理健康指导 62 饮食健康指导 67 功能锻炼健康指导 71 辅助检查指南 76 颅脑损伤健康宣教 一、什么是颅脑损伤? 颅脑损伤:指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。病因常见于意外交通事故,工伤或火器操作。 二、颅脑损伤如何分类? 1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种,其临床表现如下: 轻型:主要是指单纯脑震荡,有或无颅骨骨折,昏迷在半小时之内,神经系统及脑脊液无异常改变,只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。 中型:主要是指单纯脑震荡、有轻度的脑挫伤,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。无脑受压者,昏迷时间不超过12小时,有轻度的神经系统阳性体征,脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。 重型:主要是指广泛的颅骨骨折,广泛性脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿。深昏迷或昏迷时间在12小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变,有明显的神经系统阳性体征。 特重型:主要是指重型中更急更重,脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等,已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。 2、按损伤性质分两大类:开放性损伤:头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开,脑组织与外界沟通。争取早期处理,伤后48~72小时,可作彻底清创术。时间越早,清创越彻底,则感染率和并发症也越少。闭合性损伤:头皮、颅骨、硬脑膜三者中,至少有一项是完整的,脑与外界不沟通。CT):如实反映损伤病理及范围,动态观察病变发展与转归,对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义。 磁共振扫描(MRI):提高了病变的检出率,特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变均有明显的优越性。 X线平片检查:有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断,对分析致伤机理、脑伤情况以及血肿的部位有重要价值。 腰椎穿刺术:测定颅脑损伤病人颅内压高低;有无颅内感染征象;作脑脊液动力学检查;引流脑脊液及经椎管给药。 颅内压检测:将病人颅内压变化信息进行动态连续观察,根据压力的变化判断病情、指导治疗和预测预后。 脑组织氧含量监测:监测脑组织氧含量情况,有助于早期发现和治疗脑缺血缺氧,减轻继发性脑损害,改善病人预后。 其他辅助检查:包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查,适用于颅脑损伤后期合并症,或脑损伤病人的鉴定。 五、颅脑损伤有哪些治疗方法? 1、 非手术治疗:即保守治疗,通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压,同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进病人颅脑损伤康复。 2、手术治疗:①去骨瓣减压术②血肿清除术③钻孔引流术④脑室引流术 六、颅脑损伤病人常用药物? 1、 脱水药: 20%甘露醇,呋塞米。 2、 止血药:酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1、醋酸去氨加压素等。 3、 各类抗菌素。 4、 抗脑血管痉挛药:尼莫同、前列地尔(凯时)。 5、 抗癫痫药:德巴金,丙戊酸钠、卡马西平等。 6、 神经营养药:鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。 七、为什么甘露醇要快速滴入? 甘露醇作为渗透性利尿剂,通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差,使脑组织水分向血管内移动,从而减轻脑水肿,降低颅内压;如滴数过慢,就不能迅速提高血浆渗透压,也就不能利用渗透压的改变达到组织脱水的目的。因此甘露醇需要在15-30分钟内快速滴入。 八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些? 1、 开颅血肿清除术:适用于术前CT检查血肿部位明确者,原理:对硬膜下血肿,在打开硬脑膜后,可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出,从而达到降低颅内压的目的。 2、去骨瓣减压术:用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时,原理:敞开硬脑膜并去骨瓣减压,同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织,改变颅腔原有的压力,从而降低颅内压。 3、钻孔引流术:适用于慢性硬膜下血肿,原理:切开硬脑膜到达血肿腔,置管冲洗清除血肿液。 4、 脑室引流术:脑室内出血或血肿如合并脑室扩大,应行脑室引流术。原理:引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液,能有效地减轻其对脑室的刺激,降低颅内压。 九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容? 颅脑损伤大多为急诊手术,为了赢得抢救时机,需快速做好术前准备: 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化, 迅速建立静脉输液通道,必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药。 保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物、呕吐物,必要时进行气管插管。 入院后暂禁食禁水,取下病人身上的贵重

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