中医第一二三站,基本齐了绪论.docx

2015年中医执业医师实践技能考试真题第一站001 感冒风寒束表证病机风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣主症恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧治法辛温解表方剂荆防败毒散或荆防达表汤荆防橘葱姜，杏苏前桔草与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。002 咳嗽风热犯肺病机风热犯肺，肺失清肃主症咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法疏风清热，宣肺止咳方剂桑菊饮与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。003咳嗽痰热蕴肺病机痰热蕴肺，肺失宣降主症咳嗽，气息粗促，或喉中痰声，痰粘厚稠黄，咳吐不爽，胸协胀满，引痛。面赤身热，舌质红苔薄黄治法清热肃肺，豁痰止咳方剂清金化痰汤与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。004哮病发作期-寒包热哮证病机痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降主症喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，喀痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。治法解表散寒，清化痰热。方剂小青龙加石膏汤加减 (小青龙汤加石膏)与喘证鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。005中风中经络风痰入络证病机脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。主症肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。治法祛风化痰通络方剂真方白丸子丸。半夏白附子天南星天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草与口僻鉴别口僻俗称吊线风，主要症状口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，语言不清，而无半身不遂或情志障碍的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患005哮病发作期-虚哮证病机哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常主症喉中哮鸣如鼾，声低，气短急促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，喀痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。治法补肺纳肾，降气化痰。方剂平喘固本汤加减。党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。与喘证鉴别【哮病与喘证】哮病和喘证都呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立在疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。【哮病与支饮】支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别006喘证痰浊阻肺证病机中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降主症喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡治法祛痰降逆,宣肺平喘方剂二陈汤和三子养亲汤加减法夏陈苓草莱芥苏 (紫菀旋覆花)与气短鉴别二者同为呼吸异常喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。007哮病发作期冷哮病机寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅主症喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧治法宣肺散寒,化痰平喘方剂射干麻黄汤或小青龙汤加减(射麻紫菀款味辛夏姜枣 )(麻桂草芍味干辛夏 )与喘证鉴别喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低007喘证虚喘肺气虚耗病机肺气亏虚,气失所主。或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃主症喘促短气,气怯声低,喉有鼾声