中医儿科复习归纳绪论.docx

生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。 病因特点：外感、食伤、先天因素居多。（一）易于感受六淫之邪和疫疠之气（二）易于为饮食所伤（三）先天禀赋异常也是造成小儿疾病的重要因素（四）情志因素（四）其他如意外损伤、环境因素近年有所增加 病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。 稚阴稚阳”。稚，指幼嫩而未成熟；阴，指体内精血津液等物质；阳，指脏腑的生理功能与活动。稚阴稚阳的观点说明小儿无论是在物质基础与生理功能上都是幼稚的和不完善的，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。 纯阳，是指小儿在生长发育过程中表现为生机旺盛、蓬勃发展好比旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言，并非指小儿是有阴无阳或阴亏阳亢之体。 “易虚易实”是指小儿一旦患病，正气易虚而邪气易实，极容易出现由实证迅速转为虚证，或虚实夹杂之证。 “易寒易热”是指在疾病的过程中，既易呈阴伤阳亢而表现为热的证候，又容易阳衰虚脱而表现为寒的证候。 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色； 疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。 白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。以晶亮饱满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。 察指纹： 部位 指纹是指虎口直到食指的桡侧浅静脉， 包括三关——风、气、命。 诊察法 从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹 淡紫隐隐而不显于风关之上。 适用于3岁以内小儿。 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一, 为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络郁闭、肺失清肃为基本病机，痰湿为主要病理产物，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝， 治疗原则重在宣肺开闭，清热化痰，止咳平喘。 痰热闭肺 临床表现：发热，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 毒热闭肺 临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄＋舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。 治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤。 心阳虚衰（急性心力衰竭） 临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大＋舌质略紫，脉象虚数微弱。 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：用参附龙牡救逆汤。 肺炎危重并发症急性心力衰竭 诊断：①突然呼吸、心率加快。③精神烦躁，面色发绀。④心音低钝，奔马律。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 治疗原则 镇静（鲁米那、安定）吸氧（氧浓度40%-50%) 强心（西地兰） 利尿（速尿） 血管活性药物。(多巴胺)西地兰：饱和量2岁以下0.03－.04mg/kg，2岁以上0.02-0.03mg/kg，分次给予，首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时一次，可肌肉注射或缓慢静脉注射。 哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。 病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。 病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。 诊断 1）症状：先兆症状+典型症状 （2）诱因：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。 （3）病史：反复发作史（=3次） 、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。 （4）体征：肺部叩诊过清音，肺底下移；听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。 5）血象：可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。 （ 6 ）免疫球蛋白测定：IgE增高。 治疗原则：按发作期和缓解期治疗。发作期辨寒热（痰性质及全身症状）攻邪以治其标，治肺为主；缓解期辨脏腑（肺脾肾），再辨气血阴阳。 扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。 热哮 哮鸣、咳嗽喘息，声高息涌，胸闷＋痰稠色黄，发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄＋舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。 治法：清肺化痰，定喘止咳。 方药：麻杏甘石汤合苏葶丸。常用药：麻黄、北杏、甘草、石膏，苏子、葶苈子，桑白皮、款冬花 外寒内热：喘促痰鸣，+鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，+咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。 治法： 解表清里，定喘止