颈椎挥鞭样损伤介绍.pptx

颈椎挥鞭样损伤 江西中医药大学附属医院 欧阳希林 主要内容 1、定义 1、什么是挥鞭样损伤？ 一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体的剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈椎损伤。 1、概述 1、什么是挥鞭样损伤 多见于高速行驶车辆因突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内向前和向后剧烈晃动，是颈椎和颈髓发生的损伤。 常见1~2、5~6颈椎骨折或脱位，以及其内的颈髓损伤和邻近软组织的挫伤出血。 2、相关解剖学基础 健康人颈椎屈伸活动以第4~5和第5~6颈椎最大，颈椎第1~3及第6~7活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故第5、6颈椎常发生损伤，亦可发生在第1、2颈椎或环枕关节。损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。 3、发病机制 颈挥鞭样损伤的发病机制非常复杂和呈多向性，有很多未知因素，目前还尚不明确。 神经系统受累机制认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力损伤神经内血管，使微血管的渗透压增高，从而导致神经内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反应导致神经炎，以及与硬膜和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎性反应产生疼痛。 3、发病机制 过度屈伸 神经内血管损伤 渗透压增高 神经内水肿 受压，产生疼痛 另外，颈过度屈伸造成颈椎急性损伤， 如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎 间盘的损伤，关节失稳和半脱位等， 这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织， 由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部活动度 受其影响，引起颈椎活动受限与强直， 颈椎活动度的下降，又可进一步造成 椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改 变对颈椎局部末梢感受器(包括痛觉和 本体觉)的长期持续性不良刺激，使中 枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感 受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。 3、发病机制 4、临床表现 第一个综合征是颈脑综合征。 其特征是：头痛、疲劳、眩晕、注意力不集中、调节障碍以及对光的适应能力减弱等。 第二个综合征是下颈段综合征。 其特征是颈痛和颈肩痛 典型的颈痛表现为颈后区的钝痛， 颈部活动可使疼痛程度进一步加剧。 疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放 射，这一类型疼痛可能属牵涉痛性质。 紧随颈痛症状其后多数患者可出现颈 部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症 状多在1～2周内缓解。 具体表现 1、颈痛和头痛 4.1具体临床表现 为挥鞭样损伤最为常见的两种临床症状。 头痛在挥鞭样损伤中是仅次于颈痛的最 常见症状，有时甚至是最为明显的症状。 其典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向 前放射至颞部、眼眶及头顶部。肌肉和 筋膜的损伤可能是引起头痛的最常见原 因，此外头痛的原因也可能为神经性或 血管性因素。 4.1具体临床表现 4.1具体临床表现 2、背痛和上肢放射痛及感觉、运动功能障碍 部分挥鞭样损伤患者在伤后第1个月有肩胛间 区或腰背部疼痛，其中多数为肌筋膜损伤所致， 有时也可由胸椎、腰椎的椎间盘或椎体损伤而 引起上肢感觉、运动功能障碍，上肢放射痛或麻肢 放射痛木症状也较为常见。 4.1具体临床表现 3.其他表现： 吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等。 颈神经根损伤型 椎基底动脉型 分型 颈部软组织损伤型 5、临床分型 交感神经型（自主神经） 脊髓损伤型 5、临床分型 1、颈部软组织损伤型 其损伤的即肌肉、筋膜、韧带、肌腱、腱鞘及骨膜。故主要的表现为头颈部的持续性钝痛，伴有深部的压痛点和肌肉的强直。 5、临床分型 2、颈神经根损伤型 出现与受累神经根支配区域相一致的皮肤放射性疼痛。疼痛呈持续性或阵发性切割样疼痛。且伴有痛觉过敏或迟钝、腱反射异常等。 5、临床分型 3、椎基底动脉型（血供障碍型） 可出现眩晕、耳鸣、一过