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申请受理编号： 科研项目“激光技术在妇产科的应用” 专项基金申请书 项目申请人： 项目名称: 项目承担单位： 起止年限： 年 月 至 年 月 中国整形美容协会 2016年 月 日 项目名称 项 目 负责人 信 息 姓 名 性 别 出生日期 最高学历 毕 业 时 间 职 称 联系电话 手 机 传真号码 电子信箱 从事专业 项目 承担 单位 信息 单位名称 通信地址 邮 编 联 系 人 手 机 联系电话 协 作 单 位 信 息 单位名称 单位性质 一、项目简介：（800字左右，简要说明项目的目的、意义、主要研究内容、预期目标等。） 可另外附加页 二、立论依据 三、项目预期目标： 1、项目解决的关键问题以及预期目标： 2、社会效益： 3、经济效益： 四、研究方案1. 研究内容研究目标2. 拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析 五、研究基础1.与本项目有关的研究工作积累和取得的研究工作成绩2.已具备的条件，尚缺少的条件和拟解决的途径 六、项目进度安排与考核指标（主要技术指标：如形成的专利、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等；主要经济指标：如技术及产品应用所形成的市场规模、效益等；其它应考核的指标。 七、项目负责人业务简历（主要学历和研究工作简历，近期发表的与本项目有关的主要论著目录和科研成果名称） 八、主要研究人员情况（含项目申请负责人） 姓 名 单 位 职 称 专 业 主要分工 本人 签字 九、项目经费预算表 申请经费总额（万元） 万 预算支出科目 金额（万元） 计算根据及理由 科研业务费 1.测试/计算/分析费 2.会议费/差旅费 3.出版/文献/信息传播费 4.资料印刷费 实验材料费 1、 2、 3、 组织实施费 1、专家咨询、论证费 2、人员培训费 3、人员激励费 其他 1、管理费 2、津贴费 3、税费 合计 十、项目承担单位意见（项目承担单位对申请书的真实性、申请人承担项目的能力及本单位能否提供基本条件，是否同意申报等签署具体意见） 单位负责人（签字） （公章） 年 月 日 十一、项目推荐单位意见 单位负责人（签字） （公章） 年 月 日 十二、项目负责人承诺 项目负责人（签字） 年 月 日