爱爱医资源-女性性激素测定(王竹辉)课件.ppt

测定女性性激素的常识及临床意义 荆州市第二人民医院 王竹辉  女性H-P-O轴生殖激素相互反馈调节是生殖轴周期性运转的机制 下丘脑通过分泌垂体促性腺激素释放激素也就是GnRH来控制垂体 垂体脉冲式地分泌卵巢分泌卵泡刺激素和黄体生成素 卵巢卵泡生长发育，分泌雌激素和孕激素，当中会有排卵 子宫内膜在受到雌孕激素交替地作用下，会发生脱落，既而产生月经 女性性激素 目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。 下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。 检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。 月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。根据需要不同选择不同检查时间。 检查性激素常识 诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。 确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 基础性激素化验 基础LH和FSH正常值为5～10IU/L 基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准） PRL、T可以对照该医院化验单参考值 P正常值见后。 性激素检查的临床意义 ：FSH和LH FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中 卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平 排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L， 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。 性激素检查的临床意义 ：FSH和LH FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 性激素检查的临床意义 ：FSH和LH 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平， 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 性激素检查的临床意义 ：P P：基础值一般＜1ng/ml，正常情况下： 卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml) 排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加 排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升 黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。 整个黄体期中，外周血的P含量变化呈抛物线状。 性激素检查的临床意义 ：P 1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。 性激素检查的临床意义 ：P 3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCGP≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种