风湿病概述教程方案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 一个或多个、单侧或对称性双侧唾液腺和泪腺呈进行性肿大（腮腺肿大较多，颌下腺、舌下腺、其他小唾液腺也可肿大），除肿大外无其他症状者，称为米库利奇氏病 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 风湿病的治疗 糖皮质激素 抗风湿药 生物制剂 非甾类药 风湿病 　糖皮质激素：强的松，甲强龙 　非甾类药：COX-1，COX-2 　慢作用抗风湿药/免疫抑制剂： 来氟米特，甲氨喋呤，羟氯喹，柳氮磺吡啶，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢素，FK506，雷公藤，白芍总甙，沙利度胺 　生物制剂：anti-TNF-α，CD20，IL-6 风湿病常用治疗药物 我们的临床体验 具有皮肤、粘膜、关节、肌肉、淋巴结受累的疾病，及不明原因发热，多系统受累的疾病，均应考虑风湿病的可能！ 元芳，关于风湿病的诊断 　　你怎么看？ 感谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2009 SLICC(系统性红斑狼疮国际合作组)修改的SLE分类标准 临床标准 免疫学标准 1.急性或亚急性皮肤狼疮 1.ANA高于实验室参考值范围 2.慢性皮肤狼疮 2.抗ds-DNA高于实验室参考值范围（ELISA法另外，用此法检测，需两次高于实验室参考值范围） 3.口腔/鼻溃疡 3.抗Sm阳性 4.不留瘢痕的脱发 4.抗磷脂抗体 ①狼疮抗凝物阳性②梅毒血清学试验假阳性 ③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度 ④抗β2 糖蛋白1阳性 5.炎症性滑膜炎，内科医生观察到的2个或以上关节肿胀或伴晨僵的关节触痛 5.低补体：①低C3 ②低C4 ③低CH50 6.浆膜炎 6.在无溶血性贫血者，直接coombs试验阳性 7.肾脏：用尿蛋白/肌酐比值（或24小时尿蛋白）算，至少500mg蛋白/24小时，或有红细胞管型 患者如果满足下列条件至少一条，则归类于SLE： 1.有活检证实的狼疮肾炎，伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性 2.满足分类标准中的4条，其中包括至少一条临床标准和一条免疫学标准 在入选的患者中应用此标准，较ACR标准有更好的敏感性(94% vs. 86%)，并与ACR标准有大致相同的特异性(92% vs. 93%)，同时明显减少误分类(p=0.0082) 8.神经系统：癜痫发作，精神病，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或颅神经病变，脑炎（急性精神混乱状态） 9.溶血性贫血 10.白细胞减少（至少一次 4000/mm3） 或淋巴细胞减少（至少一次 1000/mm3） 11.至少一次血小板减少(100,000/mm3) 干燥综合征 SS是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。 临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。 分为原发性和继发性两类，老年人群患病率3~4% 女性多见，男女比为1：9~1：20，发病年龄多在40~50岁 干燥综合征 2002ACR分类标准 I．口腔症状：3项中有1项或1项以上 1. 每日感口干持续3个月以上 2. 成年后腮腺反复或持续肿大 3. 吞咽干性食物时需用水帮助 Ⅱ．眼部症状：3项中有1项或1项以上 1. 每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上 2. 有反复的砂子进眼或砂磨感觉 3. 每日需用人工泪液3次或3次以上 Ⅲ．眼部体征：下述检查有1项或1项以上阳性 1. Schirmer I试验(+)(≤5mm/5min) 2. 角膜染色(+)(≥4 van Bijsterveld计分法) Ⅳ．涎腺受损：下述检查有1项或1项以上阳性 1. 涎液流率(+)(≤1.5 ml/15 min) 2. 腮腺造影(+) 3. 涎腺同位索检查(+) V．组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1(指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1灶) Ⅵ．自身抗体：抗SSA抗体或抗SSB抗体(+)(双扩散法) 诊 断 1．原发性干燥综合征： 无任何潜在疾病的情况下，有下述2条则可诊断： a．符合表中4条或4条以上，但必须含有条目V (组织学检查)和(或)条目Ⅵ(自身抗体) b．条目Ⅲ、Ⅳ、V、Vl 4条中任3条阳性 2．继发性干燥综合征： 患者有潜在的疾病(如任一结缔组织病)，而符合表中l和Ⅱ中任1条，同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、V中任2条 3．必须除外： 颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染，艾滋病，