法医学尸体解剖检幻灯片.ppt

法医学尸体解剖检验概论 相关依据： 刑事诉讼法101条规定： 侦查人员对于犯罪现场有关的场所、物品、人身、尸体应当进行勘验或检查。 刑事诉讼法104条规定： 对于死因不明的尸体，公安机关有权决定解剖，并且通知死者家属到场。 ·卫生部《关于发布试行（解剖尸体规则）的通知》第二条： 法医解剖限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院校附设的法医科（室）施行。凡有以下条件之一者都应进行尸体解剖： 1、涉及刑事案件，必须经尸体解剖才能查明死因以及死亡性质的尸体； 2、突然死亡，死亡原因及性质不明的尸体； 3、因中毒或剧烈传染病死亡、涉及法律问题的尸体。 解剖现场参与人员的组织构成和相关规定 法医检验人员；（参检法医） 现场指挥人员（一般由办案负责人或领导担任） 检验记录人员（负责将解剖过程中所见的描述尸体情况完全记录） 检验见证人员（邀请死者单位与案情无关的领导或有威望的群众2人，全程观察解剖工作，检验完毕后，若见证人对法医检验所见无异议，应当在检验记录上签字或按指印。） 尸体家属或亲友（一般由死者家属或亲友商议推荐1-2名代表参加，全程观察解剖工作，检验完毕后，可对法医检验提出疑义，若对法医检验所见无异议，应当在检验记录上签字或按指印。） 尸体解剖的一般流程 解剖应在尸表检验后进行； 解剖可根据不同要求选择不同术式，一般采用直线切开入路法。 直线切开法： 以下颌缘正中为起点，沿颈、胸、腹部的正中线做直线切开皮肤、皮下组织，至耻骨联合。在腹部要绕过脐左侧，若切线上有新的损伤及病变时，切口要避开。在切开完成后，先将胸部软组织自切线沿肋骨向两侧充分暴露肋骨。 正中切口示意图 正中直线切开示意图 一、颈部解剖检验 第1步 手法： 自切口向两侧分离颈部皮肤，使皮肤与皮下组织和肌肉进行分离。 注意观察： 皮肤、皮下组织有无充血、出血、血肿。 第2步 手法： 然后再分层剥离检查皮下组织和各层肌肉，如颈阔肌、胸锁乳突肌、舌骨上下肌群。 注意观察、检查： 有无出血、血肿情况。检查甲状软骨、环状软骨及舌骨有无骨折，颌下腺、甲状腺有无肿大、出血等。 特别注意事项： 应先检查肌肉组织和骨骼，再切开血管检查，否则会出现血污染术野，影响检查。 第3步（颈部一般检查完毕后） 手法： 用刀沿下颌正中刺入口腔，沿下颌骨内缘向左右两侧切断口腔底，将舌拉出。再沿硬、软颚交界处切开后，再切断咽后壁，将咽食道后壁从脊柱上分离下来，边拉边分离割断相连部分。 注意观察、检查、甄别： 如上即可对舌、咽、食管、喉、气管、支气管等一并取出检验。检查舌尖、舌面、上呼吸道情况，对疑为机械性窒息尸体（如扼、缢等），对于皮肤损伤及对应的皮下组织、肌层应仔细检查，确定损伤是否有生活反应，判明生前伤还是死后伤；对于甲状软骨、舌骨等骨折部位仔细检验分析，判明作用力的部位、方向、大小；对于用软性衬垫物衬垫颈部后扼勒窒息死亡的尸体，在皮肤、皮下组织、肌层不易形成明显的出血现象，在检验时要仔细辨认，对软组织颜色有差异怀疑有出血的区域，必须提取检材做法医病理学检验。 喉部、气管内的差别 二、胸腔解剖检验 第1步 手法： 在正中切口切开完成后，先将胸部软组织自切线沿肋骨向两侧充分暴露肋骨，此时不要急于剪断肋骨暴露胸腔。 注意观察、检查： 检查皮下组织和肌肉有无出血，若发现出血要检查出血部位、形态、范围等，同时检查肋骨有无骨折，注意检查骨折的部位、程度、骨折周围软组织是否出血等，若怀疑死者有气胸，应先做气胸试验以证实。 气胸试验 沿锁骨和胸骨做“Y”形切口，由中间向两侧分离皮肤和皮下组织达锁骨中线，提起两侧皮肤，加入一定量的水，确保所有肋骨间隙将充满，用探针从上至下分别刺破各肋间隙，观察有无气体冒出，若有气体则为阳性。 第1步 手法： 从肋骨与肋软骨交界处内侧0.5CM处，刀口向外偏斜逐一切断软骨，避免伤及肺脏，切断肋间肌及膈肌，提起胸骨及相连的肋骨端，从下往上将胸骨和纵隔分离，分离胸锁关节剪断第一肋骨，暴露胸腔。 注意观察、检查： 剪断第一肋骨前，先检查胸腔内有无液体，其性质与容量如何。暴露胸腔后检查胸膜是否光滑，有无点状出血。观察心肺颜色、位置、大小及彼此关系是否正常；观察纵隔淋巴的大小及硬度，检查胸腺的大小，剥离取出后，观察脂肪化程度和大小并承重重量（正常成人胸腺约25g，25岁后逐渐被脂肪组织代替，25岁以后退化为脂肪组织，对推断年龄有一定价值。）观察肺的各部是否和胸膜粘连，注意检查粘连的部位、程度、是否容易剥离等。