水肿的护理学案.ppt

水肿的护理Edema 实习生：卢佩思 指导老师：林小玲 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压） 水肿的临床分度 1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。 2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 几种全身性水肿 （一）、心源性水肿 特点：先出现在身体下垂部位，对称、凹陷 伴随症状：右心衰竭 （颈静脉怒张、肝大、 胸、腹水） （二）、肾源性水肿 是肾脏疾病的常见症 状，轻者有眼睑和面部浮 肿，重者出现全身性水肿， 并伴有胸水，腹水 。 肾炎性水肿形成原因 主要有两种： 由肾小球滤过率明显 下降而引起的炎性水肿； 由肾脏疾病导致的低蛋白 血症引起的肾病性水肿。 （三）、肝源性水肿 肝性水肿：肝原发疾病引起的 体液异常积聚。 临床表现：腹水为主要症状表 现，此外还可发生胸部水肿， 严重时可导致，下肢和皮下水 肿。 常伴 有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛 痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区 隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食 欲减退、进食后饱胀、恶心、呕 吐，门脉高压症的症状。 护理措施 （二）卧位 眼睑、面部水肿患者枕头应稍高；双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢30～45。，利于血液循环，以减轻水肿。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退。 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，以促进血脉流通，有利于早日康复。 （三）钠、水的摄入量 原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。 心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。 肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。 肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。 （四）皮肤护理 保护皮肤免受损伤 衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时避免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。 并发阴囊水肿，应绝对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以舒适无下坠感为宜。 必要时，可用保护性敷料保护贴于皮肤受压处保护皮肤，下肢水肿的病人除了抬高之外还可使用防压疮脚跟垫包裹脚跟。 预防皮肤感染 ：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁 静脉穿刺及输液治疗护理 静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以推开皮下水分暴露血管，易于进针。输液过程中严密观察局部皮肤。水肿患者皮肤菲薄易破损，输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去。拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。 （五） 用药护理 合理安排用药时间:利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。 观察药物疗效 ： 监测24小时出入量，观察水肿有无消退。 观察药物不良反应：用药期间根据需要测定血清电解质浓度 低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平、倒置，可出现U波。 低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。 低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。 （六）健康教育 告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系； 合理安排每天食物的含盐量和饮水量； 指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲 正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测量体重。如出现严重全身性水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早期心力衰竭，应及时就医； 向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应并告诉患者不可擅自加量、减量和停药。 术后病人如何预防水肿？ 1 多翻身多活动，避免长时间卧床 2 摄入足够的蛋白质，保证充足的营养 3 控制水分的摄入 4 可进食后不吃过咸的食物 * * 水 肿 （一） 概述 概念：过多的液体在组织间 隙和体腔中积聚称之为水肿。 水肿液积聚于体腔中一般称之 为积液或积水，如心包积液， 胸水，腹水等。 分 类 ①全身性水肿 ②局部性水