冠心病(二)技术总结.ppt

因心脏负荷增加导致的心肌急剧、短暂的缺血与缺氧，引起胸部及附近部位不适症状，伴有心肌功能障碍的临床综合征。 心绞痛发生的关键问题： 冠状动脉的供氧与心肌需氧不平衡 供氧↓ 需氧↑ 影响心肌供氧量和需氧量的各种因素 静息时 平板负荷试验 稳定型心绞痛ECT表现 稳定型心绞痛PTCA前后ECT比较 冠脉造影过程 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 心电图 4．动态心电图（Holter）： 3导联动态心电图 12导联动态心电图 目的：监测心律失常 监测ST段动态变化 发现无症状性心肌缺血 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 超声心动图 1．静息超声心动图 心脏大小 室壁厚度 室壁运动情况 收缩功能 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 超声心动图 2．负荷超声心动图 分类：运动负荷超声心动图 药物负荷超声心动图 心房调搏负荷试验 评价： ①心肌缺血范围与程度 ②室壁运动异常：运动减弱、运动 消失、矛盾运动、室壁瘤 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 放射性核素检查 ①201TI-心肌显像 静息时201TI显像灌注缺损-心肌梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET） 判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 心导管检查 ①心导管检查的价值： 了解心室腔大小、左室功能、冠状动脉情况 ②冠状动脉造影：确诊冠心病 冠状动脉狭窄程度 Ⅰ级： 25%-49% Ⅱ级：50%-74% Ⅲ级：75%-99% Ⅳ级：100% * * 冠状动脉粥样硬化性心脏病(二) 同济大学附属同济医院 吴永全 题 录 一、概述 二、动脉粥样硬化 三、稳定型心绞痛 四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 五、急性ST段抬高型心肌梗死 六、冠状动脉疾病的其他表现形式 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 定义 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 心绞痛 疼痛：压榨性的 部位：在胸骨后 持续数分钟不等 4. 缓解：休息、硝酸甘油 5. 诱发因素：劳累 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 发作特点 1. 在1-3个月内疼痛性质无变化 2. 部位：无变化 3. 持续时间相近 4. 缓解：休息或用药 后在相同时间内缓解 5.诱因及程度基本相同 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 发病机制 冠状动脉的供氧不足 1.冠状动脉狭窄或部分血管闭塞 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 发病机制 冠状动脉的供氧不足 2.冠状动脉痉挛： 吸烟 神经调节异常→交感神经兴奋 体液调节异常→Endothelin↑、TXA2 ↑ 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 发病机制 冠状动脉的供氧不足 3.冠状动脉血流量下降： 失血 休克 心动过速（舒张期缩短） 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 发病机制 冠状动脉的供氧不足 4.血红蛋白携氧量下降： 严重贫血 CO中毒 等 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 发病机制 心肌氧耗量增加 1.心肌氧储备量极其有限 静息状态下：心肌细胞摄取氧65%-75% 氧耗量增加:只能依靠冠脉血流量的提高 2.冠脉循环储备能力很大