高危妊娠及管理技术分析.pptx

高危妊娠及管理 诺安诺泰母婴事业部 罗颖 高危妊娠的定义 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。 高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。 高危妊娠管理的必要性 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低 妊娠期危险因素的分类社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状况 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 预产期年龄≥35周岁或＜18周岁 妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg） 身高低于140cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明确的遗传性疾病 妊娠期危险因素的分类疾病因素:产科病史 早产史 难产史（剖宫产及中位产钳） 低体重儿史 新生儿产伤或窒息史 胎儿畸形史 死胎史 异位妊娠或自然流产史 葡萄胎或绒癌史 妊娠期危险因素的分类疾病因素:孕妇内科疾病 心脏病 恶性肿瘤 慢性高血压 妊娠时曾行外科手术 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） 贫血 糖尿病 明显的生殖器发育异常 甲状腺疾病 智力低下，明显的精神异常 胃肠道疾病 其他内科疾病 性病及其他感染性疾病 妊娠期危险因素的分类疾病因素:目前产科情况 胎儿发育过大 过期妊娠 胎儿宫内生长迟缓 胎膜早破 早产 产前出血 妊高症 胎盘早剥 妊娠期肝内胆汁淤积症 前置胎盘 多胎 母儿血型不合 羊水过多 胎位异常 羊水过少 骨盆狭窄 妊娠期危险因素的分类 不良生活习惯 吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。 饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。酒精的最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。 （摘录于高危妊娠第三版） 高危妊娠增多的原因 高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开 剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—80%（近年） 营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标 不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多 生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁 环境污染：空气、水源、饮食 固定的：孕前已有的高危因素 动态的：妊娠期间逐渐出现的高危因素 可控？不可控？ 从发生时间看分为 可控？不可控？从危险程度上划分 绝对高危（不可控） 基本情况：年龄（＜18岁或≥35岁） 身高（＜145cm） 体重（＜40kg或＞85kg） 步态、胎产次、家族史等 既往病史 异常妊娠分娩史 相对高危（可控） 本次妊娠有异常情况 产程中异常情况 国家对高危妊娠管理的政策 山东省出台了《山东省高危妊娠管理办法》 济南市卫生和计划生育委员会下发了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》的通知 其他各地市也有相关的高危管理方案 济南市高危孕产妇分级管理实施方案 　　根据十八届五中全会全面二孩政策放开的会议精神，为积极应对高龄孕产妇、疤痕子宫孕产妇等高危孕产妇明显增加等情况，进一步加强高危孕产妇管理，确保母婴安全，济南市卫计委研究制定了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》 济南市高危孕产妇分级管理实施方案 　　各级医疗保健机构要按照《山东省孕产期保健工作规范（试行）》要求为所有孕妇提供产前检查，在孕12周前对孕产妇进行健康状况评估，同时严格按照《济南市高危孕产妇评分表》进行孕早期高危筛查，在孕中、晚期进行复评，对筛查出的高危孕妇实行分类、分级管理 组织架构 市成立高危孕产妇管理领导小组；同时成立市级危急重症高危孕产妇抢救专家组。 各县（市）区须成立高危孕产妇管理领导小组，并设立“高危