手部肌肉课件.ppt

深肌腱抵止区（Ⅰ区） 中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移，即切断远断段，将近端重新附着于止点处。 腱鞘区（Ⅱ区） 腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。 手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。 腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。 前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作Ⅰ期缝合，效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连。 7.骨间掌侧肌与掌骨 手掌的骨筋膜鞘 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。 手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔， 围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘 * 手的解剖 一、基础知识 （一）手的骨性结构 腕骨 掌骨 指骨 舟、月、三角、豆 大、小、头、钩 —第1~5掌骨 —近节、中节、远节指骨 详细内容 手骨 手关节 包括桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 手指间关节 手肌 1.外侧群（鱼际肌） （1） 拇短展肌 （2） 拇短屈肌 （3） 拇对掌肌 展肌深层 （4） 拇收肌 拇指的各个方向运动 2.内侧群（小鱼际） （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌 3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节 （2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢 （3）骨间背侧肌： 4块，以中指为中心外展2、4、5指 起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧——止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜 起于第1~5掌骨对侧缘—止于第2、3、4指近节指骨及指背腱膜 手的固有肌主要完成手的精细的技巧性动作，前臂的长肌完成手指的用力动作 二、手掌的解剖 手掌 腕前区 鱼际 小鱼际 掌心 （一）手掌的浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好； 掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、 掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。 2.浅血管、浅淋巴管、皮神经 （1）前臂内、外侧皮神经 （2）尺神经掌支 （3）正中神经掌支 （4）桡神经浅支 3.掌短肌 位于小鱼际近侧部浅筋膜内的 薄层皮肌，受尺神经浅支支配。 可固定浅筋膜，保护深面的血 管和神经，收缩时隆起升高， 加深掌心凹陷，有利于握拳 和持拿工具。 （二）手掌的深层结构 1.深筋膜 （1）腕部深筋膜：分两层 浅层——腕掌侧韧带 深层——屈肌支持带 1）屈肌支持带（腕横韧带） 尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩， 与腕掌侧韧带共同构成 ——腕尺侧管 (有尺神经和尺动、静脉通过) 桡侧端分两层附于手舟骨和 大多角骨结节——腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱） 2)、腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。 在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹； 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm； 屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通； 拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。 正中神经在腕管内变扁平， 近贴屈肌支持带桡侧的深面， 腕骨骨折时可压迫正中神经， 腕管引起综合征。 （2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层 1）浅层：分三部分 鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖 于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形， 尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与 掌长肌相连，并与屈肌支持带愈