妇科恶性肿瘤晚期患者救护中的伦理学思考.doc

妇科恶性肿瘤患者临终救治中的伦理思考 李德华（四川大学华西第二医院护理部 成都 610041） 通讯作者：傅静（泸州医学院护理学院 泸州 646000） 【摘要】近年来，对于临终患者的救治出现了治疗与放弃治疗的不同观点，这不仅是医学问题，也是社会伦理问题，在人口数量日益增加，医疗资源相对和绝对都紧张的情况下，对于妇科恶性肿瘤患者临终救治过程中同样涉及上述问题。运用现代医学伦理学观点结合妇科恶性肿瘤患者疾病的发生、发展与转归，及对救治后患者的生存现状分析，患者在接受现代先进治疗技术过程中脱离了社会生活，延长的短暂存活期并不能改善生活质量，患者从自已的生存中毫无收益，一定程度上浪费了医疗资源。从伦理学有益无害原则思考，临终关怀，更能让患者无痛苦、平静而有尊严地离开人世，减少过度医疗，建立与健全相关法律法规，合理分配有限的医疗资源以及尊重生命的自然规律，这是解决这一争论的可行方法。 【关键词】妇科恶性肿瘤 临终救治 临终关怀 伦理思考 科研项目：四川省科技厅项目《四川省姑息照护服务现状评估及发展模式研究》 项目编号：2011ZR0063 2014年4月，中国肿瘤登记中心正式发布了2013年中国肿瘤登记年报。与2012年年报相比，2013年最新癌症的一大变化就是女性癌症发病率上升明显子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌占据了恶性肿瘤发病率!舆论!伦理等方面原因, 要求继续治疗在当前的医疗体制和相关的法律制度尚不完善的情况下,医务工作者为保护自我,避免不必要的医疗纠纷和可能的法律诉讼,难以拒绝病人家属的要求,而且医务人员也可能出于自我保护的本能,提供不必要的医疗服务[3]。导致过度治疗。因此，应当在患者清醒并可接受癌症晚期事实的条件下，由主管医生与患者及家属共同制定治疗方案：选择积极救治还是选择尊重生命自然过程的临终关怀，这既符合患者自愿的原则，也避免患者经受无尽痛苦折磨，并可有效避免过渡浪费医疗资源。这对于伦理、道德和法律诸多方面需进行讨论，在一定条件下，将为研究恶性肿瘤晚期患者的治疗方案、安乐死等相应的法律法规制定与实施提供重要的依据。 1妇科恶性肿瘤临终患者治疗方案选择依据 1.1妇科恶性肿瘤临终患者的治疗进展与生存现状：据报道妇科恶性肿瘤居妇女全身肿瘤发病的首位，严重影响着妇女的心身健康和生活质量[4]。 躯体功能：疲乏无力干扰患者日常生活，失眼：常持久存在，具有破坏性的主观感觉，休息或睡眠都很难缓解，二者最为多见，疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲丧失、便秘等症状也是常见症状[5]，精神心理由紧长—否认—接受—怨恨-到失望和痛苦挣扎，严重影响生存质量。大部份患者在生死搏斗中，丧失了信心，少部份患者盼望出现奇迹能坚强与病魔斗争，可延续最低限度的无价值生存几天到数十天[6]。目前生存质量的概念逐渐渗透到妇科恶性肿瘤治疗的各方面，在不影响疗效的前提下，应多考虑生存质量[7]。因此，晚期患者放弃无意义治疗，加强临终关怀，是患者自身的需要，并符合有益的伦理原则。 1.2支持放弃治疗的伦理学依据 尊重生命的体现，是因为生命的神圣，人们将生命视为人的第一权利，人类的最高权利，但生命神圣不是绝对的，在患者身患不治之症而痛不欲生、治而无望的情况下延长生命即延长了痛苦 8 ，因此，在患者本人及家属表达放弃治疗的意愿后，主管医生通过诊疗标准做出诊断，按规范的程序向医疗主管部门请示并通过讨论做出是否放弃治疗的决定。 1.3放弃救治可节约优质医疗资源，有利公正分配 改革开放30多年来，经济发展水平和社会医疗保障制度不断完善，医疗体制改革仍在探索中艰难前行，医患关系依然紧张，医疗资源缺乏的矛盾仍较突出，对于深入思考妇科恶性肿瘤临终患者救治中的伦理学问题，有利于有限的医疗资源合理分配以及尊重生命的自然规律。 恶性肿瘤临终患者往往为了明确诊断或手术难度大等原因，都会选择上一级或更高级医院救治，且恶性肿瘤晚期过度治疗不仅达不到挽救生命的目的，还会毫无意义地滥用医疗卫生资源，造成社会财富的巨大浪费。它变相挤占社会群体成员平等享受医疗卫生资源的权利和机会，间接侵犯了社会整体利益和群体利益。医疗费用的缺乏更加制约资源的公正合理分配，在发展中国家尤为突出[9]，对于像梅艳芳这样的明星来说，容易获得优质医疗资源，医疗费用无忧的情况下，最终无法消除和阻止死亡。对于普通百姓来说，无意义救治对患者心身及家庭与社会带来了经济与情感的负担[10]，虽然我国现阶段基本医疗保障制资料表明：平均一个人一半的医疗费用花在死亡前的一年，而这一年的医疗费用的二分之一又是花在临终前一周的治疗和生命维持上而最终的结果是走向生命的终结。将医疗费用，卫生资源节省下来，用于治疗可以康复的病人符合资源合理、公正分配原则，又能产生良好的社会效益，也是临终病人的价值和尊严的完美体现。2014年肿瘤登记年报：人一