妊娠与心脏疾病xinzangjibing.ppt

一、前 言 二、概 念 三、妊娠期心血管系统变化 四、妊娠期常见心脏病 五、妊娠处理及分娩方式 一.前言 妊娠合并心脏病（重）发生率1%。 孕产妇死亡排列第2。 产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞 直接原因：75% 间接原因：25%——70%不可避免 国内大城市约50%孕产妇死亡为心脏病。 各种心脏病与孕产妇死亡关系（一） 1、孕产妇死亡1% 房 缺 Atrial septal defect 室 缺 Ventricular septal defect 动脉导管未闭 Patent ductus arteriosus 肺动脉疾病 Pulmonic disease 法乐氏四联症（可矫正） Corected tetralogy of fallot 生 物 瓣 膜 Porcine valve 二尖瓣关闭不全（心功I、II级） Mitral stemosis 各种心脏病与孕产妇死亡关系（二） 2、孕产妇死亡5-15% 左房室瓣关闭不全伴房颤 Mitral stenosis with atrial fibrillation 主动脉瓣缩窄（无并发症） Coarctation of aorta, uncomplicated 马方综合征（主动脉正常） Marfan’s syndrome with normal aorta 二尖瓣膜关闭不全（心功III、IV级） Mitral stenosis 主动脉关闭不全 Aortic stenosis 机械瓣膜 Artificial valve 心肌梗死史 Previous myocardial infarction 各种心脏病与孕产妇死亡关系（三） 3、孕产妇死亡25-50% 肺动脉高压 Pulmonary hypertension 马方综合征（主动脉受损） Marfan’s syndrome with aortic involvement 主动脉瓣缩窄（伴并发症） Coarctation of aorta, complicated From: American College of Obstetricians and Gynecologisis Cardiac disease in pregnancy 二、概念 传统使用：妊娠合并心脏病 确切含义： 合并关系：风心病与妊娠、先心病与妊娠 并发关系：围产期心脏病、妊高征心脏病 体液和血容量上升 心排出量上升 每搏血量上升 心率上升 左室容积上升 左室功能无变化or稍上升 收缩压轻度上升 舒张压下降 脉压下降 周围血管阻力下降 （一）血容量 妊娠早期开始上升 孕20-24W较非孕时上升35% 孕32W较非孕时上升50% 孕32-40W保持 原因： E上升、P上升→血管紧张素肽原上升、 醛固酮上升→H2O、 Na潴留。 胎盘产生类生长激素、血管因子→血容 量上升。 （二）心排出量 心排出量=心搏量×心率 孕10W左右开始上升 孕16-24W增加较慢 孕24-32W达高峰 峰值比非孕妇女增加50% 受体位影响 （三）血压 血压改变与周围血管阻力变化密切相关。 妊