腹透病人健教之营养问题专题课件.ppt

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以一个身高170厘米、体重55公斤的56岁男性肾脏病患者为例,职业为会计,我们来计算他的营养治疗方案。 第一步:计算标准体重。如果体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重,超过20%为肥胖,低于20%为消瘦。此患者标准体重为170-105=65公斤。而 实际体重为55公斤,低于标准体重18%,接近消瘦。 第二步:计算每日所需总能量。此朋友的职业为会计属轻体力劳动,那么该朋友全天所需总热量为65公斤×每公斤体重每日35千卡=每日2275千卡。 表1 成人慢性肾脏病患者每日热能供给量(千卡/公斤标准体重) 劳动(活动)强度 消瘦 理想 肥胖 轻体力活动(如坐式工作、日常生活) >35 30-35 25 休息状态 >30 25 20 第三步:计算每日蛋白质的摄入量。该朋友每日应摄入的蛋白质的标准量为65×0.6=39克。 第四步:按照食品交换份的原则,计算食品交换份份数。(食品交换份见第12张幻灯片)该朋友食品交换份数为2275÷90=25份 第五步:参考开同食谱举例分配食物,根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。 腹透病人 健教 之一 营养管理 营养不良的危害 增加住院率,延长住院日 临床预后差,心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速,生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4 伴随营养不良的患者进入透析后,死亡率比营养状况良好的患者会明显增高 低蛋白血症的发生 血液透析 腹膜透析 20-60% 18-56% 透析患者中营养不良极为常见 DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH  February ,2003 Vol. 17 No. 2B(189-190) AM.J.Kidney Dis.,15,458-482 营养不良是透析患者重要危险因素 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关 1 尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因 2 相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调 3 氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖 . 营养物质摄入减低 高分解代谢 透析营养物丢失 营养不良 NKF K/DOQI 2000 多种原因导致透析患者营养不良 单纯高蛋白饮食不能获得满意的临床效果 50%以上透析患者实际摄入低于指南推荐   KDOQI 推荐蛋白摄入1.2 -1.3g/ ( kg·d) ,热量为30~35 kcal/ kg·d 实际蛋白摄入0.94~1g/ ( kg·d),热量摄入24~27 kcal/ kg·d 高蛋白饮食 治疗现状 高蛋白饮食可能对患者存在不利作用 残余肾功能丧失 高磷血症与继发性甲旁亢 代谢性酸中毒 应强调营养治疗的必要性 改善营养状况  纠正各种代谢紊乱 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率 营养治疗 饮食计算---五步法 1.计算标准体重 身高值-105=标准体重(公斤) 2.计算每日所需总热量 标准体重×每日摄入能量标准(30~35千卡)=全天所需总热量 3.计算每日蛋白质的摄入量 标准体重×每日蛋白质摄入范围1.2g=每日蛋白质的摄入量 4.按照食物交换份的原则计算食品交换份份数 每日所需总热量÷/90(千卡/份)=食品交换份份数 5.参考开同食谱选择并交换食物 根据自己的习惯和爱好选择并交换食物 透析液热量 透析液含有葡萄糖,会提供热量 1.5% 透析液≈ 60大卡/袋 2.5% 透析液≈ 100大卡/袋 4.25% 透析液≈ 170大卡/袋 范例: 1.5% 3袋,2.5% 1袋 则透析液提供总热量为:280大卡 (相当于一碗饭的热量) 执行LPD方案的步骤 男性,56岁,身高170厘米,体重55公斤,职业,会计。透析液1.5% 3袋,2.5% 1袋 则透析液提供总热量为:280大卡 标准体重:170-105=65(公斤)

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