肌肉松弛药合理应用的专家共识剖析.ppt

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)中华医学会麻醉学分会 河南科技大学二附院 胡会民 肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013) 1使用肌松药的目的 2肌松药的合理选择 3肌松药的相互作用 4特殊患者肌松药的选择 5肌松药残留阻滞作用防治 6肌力监测 7肌松药副作用的防治 8肌松药临床应用的注意事项 1使用肌松药的目的 1消除声带活动顺利完成气管内插管。 2满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 2肌松药的合理选择 2．1置人喉罩或气管插管 2．2全麻维持期 2．1置入喉罩或气管插管 2．1．1选用起效快和对循环功能影响小的 肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。 2．1．2起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。 婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。 琥珀胆碱引起的副作用较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。 2．1置入喉罩或气管插管 2．1．3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l～2倍ED95(95％有效药物剂量)，气管内插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。 2．1．4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2。 2．1置人喉罩或气管插管 2．1置人喉罩或气管插管 2．1置人喉罩或气管插管 注：表内数据是在静脉麻醉时的剂量和时间。因吸入麻醉药与肌松药的协同作用，吸入麻醉时其临床作用时间将延长。建议吸入麻醉时追加剂量减少40%，给予追加剂量的间隔时间延长。 2．2全麻维持期 2．2．1根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。 2．2．2选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。 2．2全麻维持期 2．2．3应注意吸人麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。 2．2．3．1间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加初初量1／5～1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。 2．2．3．2持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。 可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。同时需注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一个滞后过程。 2．2全麻维持期 2．2．4多次追加琥珀胆碱或持续静脉注射琥珀胆碱超过30 min以上有可能发生阻滞性质变化。 2．2．5常用非去极化肌松药插管剂量、追加剂量见表2；常用非去极化肌松药持续静脉注射速率见表3。 2．2全麻维持期 2．2全麻维持期 表3常用非去极化肌松药持续静脉注射速率 肌松药 持续静脉注射速率(ug·kg-1·min-1) 米库氯铵 3-15 阿曲库铵 4～12 顺阿曲库铵 1～2 罗库溴铵 9～12 维库溴铵 0．8～1．O 注：表内数据是N20／O2-静脉麻醉时维持诱发颤搐反应抑制90％一95％的持续静脉注射速率，吸人麻醉时持续静脉注射速率应适当降低。 2．2全麻维持期 3肌松药的相互作用 提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂量。 为减少琥珀胆碱的副作用(肌颤和术后肌痛)，给予琥珀胆碱前静脉注射少量非去极化肌松药，应注意非去极化肌松药会减弱琥珀胆碱的肌松效应。 麻醉维持采用非去极化肌松药，当肌松药作用消退不能满足关腹需求时，建议适度加深麻醉，继续给予适量同种非去极化肌松药。此时如果给予琥珀胆碱，常难以产生满意效果，甚至会出现Ⅱ相阻滞。 术中不推荐复合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。在复合使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况时，宜在监测肌力指导下应用肌松药。 4特殊患者肌松药的选择 4．1剖宫产孕妇 4．2重症监护室患者