5.30心律失常课件.pptVIP

心电图口诀 二导联：三速或五缓，室上瘦室宽 1瘦是房早，3瘦成房速，还有扑与颤 突发又突止，无P室上速 1宽是室早，3宽成室速，还有扑与颤 延长房室隔：1延2落3分离，莫文其中延与落 下壁是左前，高侧壁是左后 心梗：弓背向上抬，红旗要飘扬 缺血：水平或下斜，心肌变缺血 窦性心动过速 成人窦性心率＞100次/min 病因： 健康人运动和情绪紧张，酒、茶、咖啡和药物 病理状态：发热，甲亢，贫血，休克，心肌缺血等 临床表现: 可没有症状或主诉心悸 心电图特点 窦性P波，P波速率超过每分钟100次，100~150次/分 P－R间期和QRS波均正常 处理要点 主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率 窦性心动过缓 成人窦性心律慢于每分钟60次 病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温、甲低、严重缺氧等 药物：拟胆碱药物、胺碘酮 器质性心脏病 临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等 心电图特点 窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-P间期差0．12S以上） 处理要点 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 窦性心律不齐 窦性心律的节律明显不规则称为窦性心律不齐，常见于青少年或自主神经功能不稳定者，且与呼吸有关 临床表现：很少，当两次心脏搏动间隔时间较长时有心悸 窦性停搏 又称窦性静止，指窦房结在一定时间内停止产生冲动。 迷走神经张力过高，颈动脉窦过敏，急性下壁心肌梗死、脑血管意外、电解质紊乱和洋地黄中毒等可能发生 临床症状轻重不一，病人出现黑蒙，头晕或短暂意识障碍，严重时可出现抽搐 处理： 轻度的功能性停搏不需要处理 病理性停搏有晕厥者，应早接受人工起搏 病态窦房结综合征 心电图表现： 严重的窦性心动过缓，小于50次/分； 窦性停搏和（或）窦房阻滞； 快-慢综合征：窦性心动过缓与房性心动过速交替 处理：无症状者定期随诊，有症状者安装心脏起搏器 Q 心律失常及护理 讲课内容 熟练掌握心律失常病人的护理及护理诊断/问题、心律失常病人护理措施。 窦性心律失常、 期前收缩、 阵发性心动过速、 扑动与颤动、 房室传导阻滞、 问题：心脏为什么会跳动 心脏有自律细胞和非自律细胞（包工头与小工的关系） 心脏跳动的兴奋来自哪里？ 窦房结，正常是60~100次/分（包工头管不住的时候。。。。） 房室结 心房与心室是同一时间收缩吗？ （房室传导很慢，心室收缩会延迟0.1秒） 心脏的收缩与舒张 以75次/分计算，心房收缩0.1秒，舒张期为0.7秒，随后心室进入收缩期，为0.3秒，舒张期为0.5秒。前0.4秒，属于全心舒张期 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 心电图检查 QRS波群的命名原则 心电图检查 正常心电图 1、心电图纸的记录单位 方法 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标为时间，纸速25mm/s, 每一小格=1mm=1/25=0.04秒 每1大格分为5小格， 每1大格＝0.2sec 心电图检查 正常心电图 心电图测量 2、心率的计算 R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 心率=60/R-R间期 胸导联连接（白色） V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨中线相交处 V5 腋前线与V4水平线相交处 V6 左腋中线与V4水平线相交处 正常心电图 起源部位：窦房结 激动顺序 频率：60-　　　　　100次/分 节律：规整 　心电图组成及正常值 P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mv P-R间期 0.12～0.20秒 QRS波群 0.06～0.10秒 S-T段 向下偏移不应超过0.05mv Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒 步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 P-P（R-R）间段是否一致，代表心室（心房）节律是否规则。 心电图分析基本步骤 步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。 节律规则 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格，求出心率 节律 不规则 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10 步骤三： 分析P波