口服中药不良反应发生的原因和预防措施.docVIP

口服中药不良反应发生的原因及预防措施 朱东芳 [关键词] 中药；口服；不良反应；原因；预防 [中图分类号] R 656．2 [文献标识码] A [文章编号] 1002—7386(2010)10—1296—03 药物不良反应(adverse drug reactions,AR)指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应”’。中药制剂以其药性平和、不良反应少、安全性大的优点得到临床医师及患者的认可，其临床应用日益广泛。人们普遍认为中药来源于天然产物，又具有良好的疗效，因而口服中药没有不良反应，或不良反应少，安全靠，临床上关于口服中药发生不良反应的报道亦较少。然而，药物的两重性决定了中药既能起预防治疗作用，同时也能损害人体，导致生理功能紊乱。随着中药制剂临床应用的日益广泛，其不良反应也越来越多。因此，中药的安全性问题应该引起人们足够的关注和重视。笔者结合临床经验探讨口服中药不良反应发生的原因及预防措施。 1 口服中药发生不良反应的原因 1．1 药物方面的原因 1．1.l 过量服用：每味中药都有其一般用量，《中国药典》和中药学中对各种中药的成人常用量均有明确的规定，临床应用时随症加减。现在，人们普遍认为中药无不良反应，为了达到更好的治疗效果，常常超剂量用药，从而导致不良反应的发生。研究显示，中药不良反应主要由超量用药引起。王倩等[2]报道肉桂过量会发生血尿，甘草长期服用可出现水肿、血压升高、钠潴留、血钾降低、四肢无力等不良反应，林雪[3]曾报道过山豆根过量易导致休克甚至死亡。笔者在临床上遇到口服山豆根制剂过量致中毒病例1例，患儿男，4岁，智力及运动发育正常。3个月前受凉后出现发热、流涕、咳嗽。体温在37．0℃。患病后3周口服山豆根制剂治疗，每次5 g制成煎剂服用，每天1次。服药第5天夜间，患儿反复哭闹，次日晨全身软瘫，送医院途中双眼上翻，全身僵硬后仰，每次持续几秒钟，数分钟发作一次，间断眨眼、伸舌、双手紧握，扭动。人院诊断：山豆根中毒引起中毒性脑病、双侧苍白球坏死，继发性全身性扭转痉挛。因此，临床医师应注重辨证施治，防止超剂量、超范围滥用中药的现象。 1．1．2 炮制方法不当：中药炮制是服用中药制剂必须重视的一个方面。正确的炮制方法不仅能使药物的有效成分溶出而充分发挥药物疗效，同时还能降低药物的不良反应。服用中药制剂时，医师应详细告诉患者煎服方法，因为煎法、火候、煎煮时间等均可影响服药效果。冯陆冰等[4]的研究显示，在乌头类药物中，申于乌头碱在乙醇中的溶解度较大，无论泡酒、酒煎或以酒送服均可增强其毒性。林雪[3]报道山豆根因煎煮时间越长，其毒性越大，故一定要遵医嘱用药，正确煎煮，防止发生不良反应。 1．1．3 多药联用：多药联用易引起不良反应，饮酒同时服药可增加不良反应的发生；中西药联用不当均会引发不良反应[5.6]。医师或药剂师应了解患者正在服用的所有药物，以减少药物不良反应的发生。 1．1．4 用药持续时间：长期用药易使药物在体内蓄积而发生不良反应，甚至发生中毒。如番泻叶为泻下药物，同时具有一定的刺激性，有些慢性便秘患者长期泡服，应注意可能发生低血钾，也可能导致肝硬化[7]。 1.1．5 中药制剂本身的因素：如药物的杂质、药物污染及药物的质量问题等[8]。 1．2 机体方面的原因 1．2．1 个体差异：个体差异使得不同个体对同一剂量的相同药物有不同的反应，有时个体差异也可影响药物作用的性质，例如巴比妥类药物在一般催眠剂量时，对大多数人可产生催眠作用，但对个别人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能人睡[9]。 1．2．2 病理状态：病理状态可影响机体的各种功能，因而也能影响药物作用。如肝肾功能减退时，可以显著延长或加强药物的作用，甚至引起中毒。 1．2.3 特殊人群：老年人、少年、儿童对药物反应与成年人不同，一般来讲，儿童较成人易发生不良反应，因为儿童的药物代谢速度较成人慢，肾排泄较差，对药物作用较为敏感。孕期、经期妇女要慎用中药，以防发生严重后果。有些中药成分可通过乳汁进入婴儿体内，所以母乳喂养期女性也应慎用中药。 2 口服中药发生不良反应的机制。 2．1 与药物剂量有关 包括A型药物不良反应和因超剂量、用药疗程过长或因擅自滥用、误用有毒药物引起的中毒反府。A型药物不良又称剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常与剂量有关，可以预测，发生率高而病死率低，如苯二氮卓类药物引起的瞌睡、抗血凝药所致出血等[10]。 2．2 与药物剂量无关 包括B型药物不良反应，以及人体的个体差异、药物所致的变态反应。B型药物不良反应又称剂量