备课笔记6-正常分娩.docVIP

正 常 分 娩 刘健 概念： 早产：满28周~不满37周； 足月产：满37周~不满42周； 过期产：满42周及以后分娩者 第一节分娩动因 一、内分泌控制理论 前列腺素（postglandin） 缩宫素（oxytocin） 雌激素及孕激素（E2 and P） 二、神经介质理论 三、子宫膨胀理论 第二节决定分娩的四因素 产力、产道、胎儿、精神心理因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。 一、产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力。 （一）子宫收缩力（宫缩）作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。 特点：1．节律性：临产的重要标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间， 随后再由强渐弱，直到消失 2．对称性和极性：A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。 B.极性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。 3．缩复作用：体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。 缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。 （二）腹肌、膈肌收缩力（腹压） 第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。 （三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。 二、产道：胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（一）骨产道　通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。 1、三个平面 （1）骨盆入口平面——横椭圆形 ①入口前后径：约11cm。（真结合径） ②入口横径：约13cm。 ③入口斜径 ：约12.75cm。（2）中骨盆平面：是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。 ①中骨盆前后径：耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。 ②中骨盆横径：两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm。 （3）出口平面：两个三角平面组成。 ①出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（11.5cm）。 ②出口横径（坐骨结节间径），9cm。 ③后矢状径：9cm ④出口横径+后矢状径应＞15cm 2、骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。（2）骨盆倾斜度：60度 （二）软产道　子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。1、子宫下段、生理性缩复环； 2、子宫颈的变化（1）子宫颈管消失：临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。 初产妇：子宫颈管先消失，宫颈外口后扩张； 经产妇：宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。（2）子宫颈口扩张：临产前宫颈外口仅容1指尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全（10cm）。3、骨盆底、阴道及会阴的变化 会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。三、胎儿（一）胎儿大小 分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大部位，也是胎儿通过产道最困难的部分，胎儿较大致胎头径线亦大，可引起相对性头盆不称而造成难产。 1．胎头颅骨： 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。2．胎头径线：①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为9.3cm； ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm ④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为13.3cm。（二）胎位：头位时，可检查矢状缝及前、后囱确定胎方位。（三）胎儿畸形：脑积水等四、精神心理因素第三节分娩机制概念：指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而 进行的一系列的转动动作。一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。二、下降：胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分娩过程中，可作为判断产程进展的重要标志之 一下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 三、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径 9.5cm 以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。四、内旋转：进入中骨盆后为适应中骨盆，