可视气管插管技术在困难气道中的应用详解.ppt

可视气管插管技术在困难气道中的应用 困难气道的危害性 麻醉相关死亡病例的研究发现： 70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻 困难插管 插管误入食管。 困难气道的发生率在1%～5%之间。  二、困难气道的定义 1993年 ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO290 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的 任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或 尝试3 次以上插管失败。 传统直接喉镜下建立人工气道 传统直接喉镜下建立人工气道 视频技术的优势 利用各种发射和折射镜，光导纤维，微摄像制造的喉镜或者支气管镜 光的传导技术克服眼光只能直视的局限 先进工具的使用，减少了困难气道发生率 所见即所得，能见即能插 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 视频喉镜常规替代直接喉镜--优点1 传统的“困难气道”不再是困难，提升了临床安全 避免医源性交叉感染-SARS 操作范围大，安全洁净 优点2：声门暴露更加容易和清晰 特别适合以下情况 肥胖病人 颈椎活动受限 颈短和颈粗的病人 高喉结 保护牙齿 头部外伤 优点3：减少损伤 减少气管插管引起的口、咽部损伤 直接喉镜显露时，喉镜片作用于舌根的力量可达5.4KG 视频喉镜镜片前端独特的弯曲角度设计，可明显降低显露咽喉部所需上提力量，减轻喉镜片对舌根和咽喉部组织的刺激 视频喉镜操作的缺点 视频喉镜对以下情况也是无能为力 张口度非常小 口腔内或咽喉部结构解剖结构严重异常 严重颏胸粘连 下颌骨多处骨折 视频喉镜操作要点 1、手柄必须从舌头中线方向推进到咽喉部 2、管芯应弯成与手柄相同角度，或使用专用插管管芯。 3、张口小且舌体大时，可先将气管导管先放入口腔后在置入镜片，或在助手帮助下放入气管导管。 4、声门较高的处理： 增加管芯的弯曲度 将镜片稍后退，减少咽轴线的角度 外部按压喉结 * * 传统的直接喉镜插管，需要使口咽腔的”三轴线”成为一条直线，在直视下完成 只有经过专门训练的医生才能掌握。 在医学发展呈五年一飞跃的今天，麻醉科医生在工作中使用最频繁最重要的气道工具，却使用了近80年， 从Macintosh发明经典的弯形喉镜片后，虽经过不断的改良，但原理不变，即直接暴露，明视插管。 当病人解剖结构变异时，如张口受限、高喉结，直接喉镜插管成功率 无备注，同幻灯 在全麻中常规用视频喉镜取代直接喉镜，避免了大部分“困难气道”的发生。 在全麻诱导前，常规吸氧去氮三分钟，为未预料到的急症气道争取时间。 当急症气道发生时，使用视频喉镜直接插管建立人工气道，避免了灾难性事件 当我们预料到了困难气道时，采用慢诱导方法，可在表面麻醉下直接使用视频喉镜试显露。 如显露成功，即刻插管或者迅速快诱导插管。 传统直接喉镜已经使用了近80年 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 全麻快速诱导 面罩可以通气 面罩不能通气 直接喉镜 喉罩 不能暴露声门 不能通气 可以通气 成功 帮助、唤醒 喉罩、插管喉罩 调整喉镜片 管芯/探条/光棒 视频喉镜 纤维气管镜 食管气管联合导管 环甲膜穿刺 可视硬质管芯 清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸 喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导 无创方法 插管成功 有创方法 取消手术 纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩 可视喉镜 可视硬质管芯 经鼻盲探 喉镜暴露声门失败 有创方法 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 操作符合习惯 易于掌握 便于临床教学 视频喉镜整个操作过程较传统的直接喉镜法更加准确、直观和容易，从而可避免强烈应激发应 * 传统的直接喉镜插管，需要使口咽腔的”三轴线”成为一条直线，在直视下完成 只有经过专门训练的医生才能掌握。 在医学发展呈五年一飞跃的今天，麻醉科医生在工作中使用最频繁最重要的气道工具，却使用了近80年， 从Macintosh发明经典的弯形喉镜片