内皮功能与冠心病解读.pptVIP

应用Endo-PAT评估冠心病患者 的内皮功能 心血管危险因素包括： 男性 绝经期女性 高血压（血压≥140/90mmHg或服用降压药） 糖尿病（空腹血糖＞7.1mmol/L或服用降糖药物） 高脂血症 早发冠心病家族史 吸烟（≥5支/d 未戒烟） 测试要求： 在光线暗、温度适宜的房间内平卧10分钟 被测试者需禁食 检查当天避免锻炼 检查前12h禁吸烟和饮咖啡 长效硝酸酯类药物停用12 h 禁止电话，保持安静 禁止服用任何高剂量维生素C或引用含有维生素C的饮料 若病人患急性疾病（例如流感），应推迟测试 应用Endo-PAT评估冠心病患者 的内皮功能 34例(27%) 内皮功能障碍 92例(73%) 内皮功能正常 126例冠心病患者 冠心病患者内皮功能障碍的比例 应用Endo-PAT评估冠心病患者 的内皮功能 RHI 服用他汀与未服用他汀对内皮功能的影响 应用Endo-PAT评估冠心病患者 的内皮功能 1.96±0.57 1.61±0.71 P＜0.05 应用Endo-PAT评估冠心病患者 的内皮功能 5.89±0.84 6.75±0.56 低RHI组与高RHI组的血液生化指标 P＜0.05 不同危险分层对内皮功能的影响 应用Endo-PAT评估冠心病患者 的内皮功能 1.98±0.87 1.56±0.49 ≥3个危险因素 ≤2个危险因素 P＜0.05 RHI 冠心病患者血管病变程度对内皮功能的影响 应用Endo-PAT评估冠心病患者 的内皮功能 1.59±0.75 1.81±0.68 多支病变 单支病变 P＜0.05 内皮功能障碍者服用他汀类药物前后对内皮功能的影响 RHI 1.69±0.13 1.98±0.25 P＜0.05 在多元回归分析中，我们发现 吸烟、血糖、HbA1C、hs-CRP、Hcy是血管内皮功能指数的独立影响因素。吸烟数越多、 HbA1C、血糖、 hs-CRP、 Hcy越高，则内皮功能指数越低。 病例分析 病例一 患者，男性，45岁 吸烟 1年前曾行冠脉造影提示LADm60%节段性狭窄。长期服用 阿司匹林.、倍他乐克。 有高脂血症，因担心副作用，自行停用降脂药。 高血压病史5年，服用氯沙坦钾，血压控制较好。 2013.12.4行Endo-PAT检测，内皮指数1.61，存在内皮功能障碍，给予他汀类药物治疗，同时戒烟，低脂饮食、运动。 2014.3.12复查Endo-PAT指数为1.77，内皮功能已改善。（见下图） Test Date: 03/12/14 08:47:36 RHI:1.77 Test Date: 12/04/13 09:32:13 RHI:1.61 Baseline(06:02) Occlusion(05:24) Dilatation(05:16) Baseline(05:59) Occlusion(05:23) Dilatation(05:00) 病例二 患者，女性，45岁 间断胸痛 有高血压、吸烟史 平板运动试验结果阳性 冠脉造影正常 Endo-PAT指数1.48，严重的内皮功能障碍，考虑患者存在微血管病变，给予他汀类药物及ACE抑制剂。1月后复查RHI 1.98，内皮功能改善，患者胸痛很少发作。 病例三 患者，男性，60岁 肥胖 心肌梗死病史4个月，并植入支架，一直服用氯吡格雷和他汀类降脂药，几周前他汀类药物吃完，自觉症状好转自行停用。 Endo-PAT指数1.5，说明内皮功能障碍，恢复服用他汀类药物治疗，1个月后复查Endo-PAT指数2.10。 小 结 传统高危因素对于冠心病的预测诊断存在缺失； 内皮功能障碍是心血管疾病的最早期阶段； 内皮功能与冠心病等心脑血管疾病的发生、发展、转归密切相关； 尽早评估内皮功能，会降低严重心血管事件的发生率； 内皮功能检测要求敏感、特异、准确，操作简便，重复性好； Endo-PAT可成为冠心病领域极有价值的诊断工具。 * WHO2011年的报告显示，与欧美大多数发达国家（如英国、法国、加拿大等）相比，中国缺血性心脏病的死亡率是较高的。 * * * 研究显示冠状动脉急性缺血发作与冠状动脉狭窄程度相关性差，而与冠状动脉内皮细胞功能障碍关系密切。 尸检证明急性冠脉综合征的发生并非与粥样斑块的大小成正比，而与斑块的不稳定性成正相关。而斑块的不稳定性又取决于血管内皮细胞的功能。所以说，血管内皮细胞在冠心病的发生发展中具有重要的作用。 * 血管内皮细胞位于循环血液与血管壁内皮下组织之间，是血液与血管平滑肌间的机械屏障，维持着