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儿童生长发育测试仪早产儿的生长发育支持 发育支持护理（Developmental Supportive Care ，DSC）儿童生长发育测试仪是改变新生儿监护病房（NICU）环境和照顾方式，从而预先保障早产儿及其家人身心健康的护理方法，它要求照护人员能预先估计早产儿生长发育的应激压力，给予支持性措施，缓解压力，促进发育。相关研究表明，发育支持护理已显示出有望改善极低出生体重儿的预后。近年来，新生儿医学的进步极大降低了早产儿和高危新生儿的死亡率，专业健康照护人员面临的挑战从保证早产儿的存活发展到使他们发育过程和预后最优化。发育支持护理在国外被广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的照顾。随着医疗护理技术的提高，早产儿的存活率大为提高，但随访研究发现，早产儿日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差，早产儿易出现注意缺陷和学习困难，语言表达、语言理解障碍及视力与运动功能受损。为提高早产儿的长期生存质量，国外从20 世纪 90 年代起，就开始关注早产儿的发育性照顾（developmental care）或发育支持护理，并逐步形成基本共识。本文通过介绍发育支持护理模式，探讨其对住院早产儿近期的影响及其理论基础、实施方法和效果评价，现综述如下。 1 发育支持护理的理论基础 1.1 早产儿各系统发育不成熟 早产儿本身发育不成熟使其易发生一些问题，如颅内出血，吸吮—吞咽—呼吸协调能力差，易发生呼吸暂停，免疫功能不成熟易感染，体温控制能力不成熟，对抗或应对外界刺激能力弱，无体力维持某一体位。 1.2 子宫内外环境变化 胎儿在子宫内时环境较舒适，声音频率低，环境幽暗，母亲作息有规律，羊水弹性刺激肌肉发育，温暖，无侵入性刺激，且在子宫包裹中有安全感。而早产儿在宫外，有害环境因素多，噪音分贝高，光线明亮，作息时间不规律，缺乏规律的有益刺激,疼痛无法预期，非预期侵入性操作频率高，肢体活动无边界。 1.3 NICU 环境对早产儿的影响 早产儿尤其是极低出生体重儿出生后常需要待在NICU，一些高危新生儿在 NICU的时间较长。NICU环境对早产儿可能产生如下不良影响。（1）强光和噪音。NICU环境中来自光线和声音的刺激最多、最随意，其他感觉刺激输入相对较少，早产儿视、听觉发育最不成熟，刺激输入与其发育预期需求的差异，会造成超载和压力，影响正常神经发育———过早启动的皮质路径可能抑制日后分化，干扰脑部正常发育，尤其是与复杂的思维过程、注意力和自我调节有关的大脑前叶连接。而且 NICU 24 h便于观察的明亮光线（尚无证据表明其强度在安全范围内），易使早产儿视网膜受到伤害，视网膜病变机率上升，深睡期时间短，无法建立作息规律，体重增加缓慢，互动时睁不开双眼。NICU 噪音水平一般在 50～120 dB，超出职业安全与健康管理部门80 dB 的标准。早产儿受噪音干扰睡眠不佳，心率加快，心脏周围血管收缩，突发噪音可使血氧饱和度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高、生长激素水平降低。（2）检查和操作。早产儿在NICU 接受的多种检查、操作多为不良刺激，存在侵入性且无告知性。这些刺激可导致早产儿氧饱和度和生理状态严重不稳定，长期会对神经系统发育产生潜在的不良影响。（3）不舒适的体位。早产儿在 NICU中长时间的仰卧位会导致体位性畸形。髋关节过伸、肩部扭转、颈部高度紧张和头部平放都有不良影响，使其需要接受物理治疗。（4）与家庭分离。传统的NICU环境要求早产儿与父母分离，使父母产生割离、失控、不确定和恐惧感。（5）早产儿行为发育协作系统。Als 等人研究认为，早产儿的行为发育既有层次又有连续性，他们描述了一个早产儿行为发育协作系统的理论框架（作为发育支持护理的评估和实施各种措施的依据），具体包括早产儿发育层次、各层次调节重点以及压力下所表现的症状。 2 发育支持护理的实施方法 2.1鸟巢护理胎儿在宫内的姿势是抬头俯屈、颌部贴近胸壁，肘关节屈曲、上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内。 采用鸟巢式护理，周边用布卷围住，使早产儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固定体位的效果，其姿势与在宫内姿势相似，双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体位，更容易维持稳定的生理及肢体活动。早产儿合理的体位可促进其身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放原则为四肢中线屈曲位，发展手嘴综合能力，使其易自我安慰，促进口腔满足感。同时可增加奶量，减少肢体无意义的活动，使机体能量消耗减少，体重增长加快，利于生长发育。早产儿因体温调节中枢发育不全，需置于暖箱内保暖，临床上因喂奶、换尿布、治疗等操作开关箱门，导致暖箱内温度下降，易造成早产儿热量丢失。鸟巢护理先将鸟巢置于暖箱内预热后，沿早产儿身体四周环绕，从而减少开箱门时冷空气对早产儿的影响，降低环境温度波动幅度，减少散热