培训资料-级七年制()—不孕症.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.输卵管通畅试验 常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术及B超下输卵管过氧化氢溶液通液术。输卵管通液术除了解输卵管通与不通外，还可分离轻度管腔粘连，有一定治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位和有无子宫畸形及粘膜下肌瘤、子宫内膜或输卵管结核等病变。 6.子宫腔镜检查 了解宫腔内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。 7.腹腔镜检查 用于上述检查均未见异常者，仍未受孕，可做腹腔镜进一步了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可结合输卵管通液术，于直视下确定输卵管是否畅通。约有20％患者通过腹腔镜可以发现术前未能诊断的病变。 8.免疫因素检查：如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体 9.怀疑垂体病变时：作头颅CT、MRI检查，排除垂体病变引起不孕 四、鉴别诊断 不孕症与暗产应做鉴别：暗产是指受孕之早期，胎珠始发而孕妇尚无明显的妊娠反应，无停经史，因故而自然流产者。通过基础体温、早早孕试验及病理学检查，暗产可以诊断，二者亦可做以鉴别。 五、中医治疗 （一）辨证论治： 辨证：主要根据月经的变化、带下病的轻重程度，结合全身症状及舌脉，综合分析。 治疗：重点是温养肾气，填精益血，调理冲任、气血。古人认为不孕症常常由月经不调所引起。 “经不准，必不受孕”、“男精壮而女经调，有子之道也”。即所谓“男益其精，女调其经”之法。此外，还须情志舒畅，房事有节，择氤氲的候而合阴阳，以利于成孕。 1．肾虚证 肾气虚证 主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。 治法：补肾益气，温养冲任 方药：毓麟珠（《景岳全书》） 人参 白术 茯苓 炙甘草 当归 川芎 白芍 熟地 菟丝子 杜仲 鹿角霜 川椒 肾阳虚证 主要证候：婚久不孕，经行后期，或停闭不行、经色淡暗，性欲淡漠，腰膝酸软，夜尿频，或腰及下肢不温，面色晦黯，或有褐斑，舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治法：温肾暖宫，调补冲任 方药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ）或右归丸 巴戟天 补骨脂 菟丝子 肉桂 附子 杜仲 白术 山药 芡实 人参 肾阴虚证 主要证候：婚久不孕，月经提前，经量少或月经停闭，经色鲜红。形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。 治法：滋肾养血，调补冲任。 方药：养精种玉汤（《傅青主女科》） 当归 白芍 熟地 山萸肉 2．肝气郁结证 主要证候：婚久不孕，月经先后不定期，经量或多或少，或经来腹痛；或经前心烦易怒，乳房、胸胁、小腹胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。 治法：舒肝解郁，理血调经 方药：开郁种玉汤（ 《傅青主女科》 ） 当归 白芍 白术 茯苓 丹皮 香附 天花粉 3．瘀滞胞宫证 主要证候：婚久未孕，经行滞涩不畅，经色黯红，多血块，小腹疼痛拒按，尤其血块排出之前疼痛较重，血块排出之后减轻。或经水淋沥难净，经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 治法：逐瘀荡胞，调经助孕。 方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂 4．痰湿内阻证 主要证候：婚久不孕，形体肥胖，月经错后、稀发，甚则停闭不行；带盛色白稠粘，头晕头重，胸闷泛恶，面目虚浮或光白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，行滞调经。 方药：苍附导痰丸 茯苓 半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲 （二）中药序贯疗法 根据经期胞宫泻而不藏之特点，对经行之日起予以养血活血之刘；经水既行，胞宫空虚，故继之以养血填精，肝肾同治；临床研究认为：温肾活血有促排卵之效果，故在滋补肝肾的基础上，适时增以温阳活血之品，排卵之后，遵《景岳全书·妇人规》之说：“补脾