培训资料-异位妊娠课件.ppt

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术中所见 腹腔内大量积血,总量约3000ml,右输卵管壶腹部水肿、增粗,可见一1.5cm破口,有活动性出血。行右输卵管切除术。 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 剖宫产子宫瘢痕妊娠 第二节 其他部位妊娠 卵 巢 妊 娠 受精卵在卵巢着床和发育,发病率:1:7000~1:50000 诊断标准: 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 临床表现与输卵管妊娠相似,术前很难确诊; 术中探查易误诊为黄体破裂,须常规病理检查。 治疗方法: 以手术为主 * 腹 腔 妊 娠 妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内,发病率:1:15000 分类: 原发性腹腔妊娠:①两侧输卵管和卵巢正常,无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内,无输卵管妊娠等的可能性。 继发性腹腔妊娠:往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。 治疗方法: 剖腹取胎,胎盘的处理要特别慎重! * 宫 颈 妊 娠 受精卵着床和发育在宫颈管内,极罕见:1:18000 诊断标准: 妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮,宫腔内未发现任何妊娠产物 治疗:确诊后刮宫术。 术前—做好输血准备;MTX治疗;子宫动脉栓塞; 髂内动脉结扎;全子宫切除 * 子宫残角妊娠 子宫残角为先天发育畸形。 受精卵于子宫残角内着床并生长发育,多发生于初产妇。 治疗:确诊后及早手术,切除残角子宫。 若为活胎,应先行剖宫产,然后切除残角子宫。 * 剖宫产子宫瘢痕妊娠 剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP),为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊类型异位妊娠,剖宫产术远期并发症,医源性疾病。 曾经是极少见的异位妊娠,近几年随着剖宫产率上升,有明显上升趋势,明显高于宫颈妊娠。 治疗原则:去除病灶,保留子宫,保存生育力。 * 小结 1.异位妊娠的定义和分类。 2.输卵管妊娠病因和病理变化。 3.输卵管妊娠的临床表现、诊断与鉴别诊断。 4.输卵管妊娠的治疗方法(手术指征及手术方式、药物治疗)。 思考与练习 名词解释 1、异位妊娠 (ectopic pregnancy) 2、输卵管妊娠(tubal pregnancy) 3、Arias-Stella(A-S)反应 4、宫颈举痛 5、阴道后穹隆穿刺 (culdocentesis) 思考与练习 问答题 1、输卵管妊娠的临床表现? 2、输卵管妊娠的辅助诊断有哪些? 3、输卵管妊娠有哪些治疗方法? 谢 谢 症状 停经 多有6~8周停经史,约有20~30%的患者无停经史。 腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;输卵管妊娠流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区,则主要表现为下腹部疼痛;当血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;若出血增多可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。 症状 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血,可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起,与阴道流血量不成正比。 腹部包块 血肿较久,与周围组织或器官粘连形成,包快较大或位置较高者,腹部可扪及。 体征 一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,可出现休克表现:面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。体温一般正常,休克时略低,腹腔内血液吸收时可略升高,但不超过38oC。 腹部检查: 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音(出血量>500ml) 腹部包块 体征 盆腔检查: 阴道—可见少许血液 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一 子宫稍大变软 子宫有漂浮感 子宫一侧或后方触及包块 双合诊 症状 体征 辅助检查 诊断diagnosis 辅助检查 妊娠实验 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法。 异位妊娠时,患者体内HCG水平较宫内妊娠低,翻倍间隔时间长。 血?-HCG阴性一般可排除异位妊娠,阳性则需鉴别是

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