植入性凶险型前置胎盘产前超声诊断和核磁共振诊断对比分析.docVIP

植入性凶险型前置胎盘产前超声诊断与核磁共振诊断对比分析 摘要：目的：探讨彩色多普勒超声和MRI产前诊断植入性凶险型前置胎盘的临床价值，分析两者诊断符合率及联合诊断符合率；方法2012年1月至2016年5月在首都医科大学附属北京潞河医院收治的36例临床出诊为植入性凶险型前置胎盘患者作为研究对象，进行产前超声及MRI检测，将两者影像学资料进行对比分析；结果：超声诊断符合率67%，MRI诊断符合率75%，两者联合诊断符合率83%。但三者诊断符合率相比，差异不具有统计学意义P ＜0.05。结论：超声仍是植入性凶险型前置胎盘首要的检查手段，必要时与MRI联合检查，能提高本病诊断率。 【关键词】产前超声;植入性凶险型前置胎盘;核磁共振 凶险型前置胎盘是指曾有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口部位瘢痕处。[1]胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层形成的一种异常胎盘种植。组织病理检查可见绒毛侵入子宫肌层易于直接附着或植入子宫肌层，因此前置胎盘与植入性胎盘往往共存在[2]。近年来，随着剖宫产率的增大以及国家“单独二孩”和“全面二孩”计划生育政策的出台，植入性凶险型前置胎盘的发生率也呈逐年上升的趋势，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其高发生率、对患者处理不当、分娩时胎盘不能剥离直接造成大出血会直接危及母婴的生命安全[3]。本文诣在回顾性分析植入性凶险型前置胎盘的超声、MRI表现，对比两者的诊断价值以及联合诊断价值，以提高凶险型胎盘的诊断率，为临床诊治提供指导，从而降低孕产妇及胎儿的死亡风险。 1.资料与方法 1.1研究对象 选取2012年1月至2016年5月在首都医科大学附属北京潞河医院收治的36例临床出诊为植入性凶险型前置胎盘患者作为研究对象，患者年龄24-43岁，平均年龄 岁，曾有剖宫产史1-3次，孕周15周+-38周+，全部患者均经临床及组织病理学检查，且所有患者产前均行超声及MRI检查，36例患者都以剖宫产终止妊娠。 1.2仪器与方法 超声检查采用GE公司E８彩色超声诊断仪，探头频率3.5-5.0 MHz 。患者适度充盈膀胱，平卧位常规检查胎儿及其附属物，注意胎盘位置（胎盘与剖宫产瘢痕处关系），测量胎盘下缘离宫颈内口的距离，测量子宫前壁下段瘢痕处最薄肌层的厚度，注意观察胎盘实质内回声，胎盘后方与子宫肌层的回声，膀胱后壁与子宫前壁的关系。应用彩色多普勒血流显像观察胎盘实质内及胎盘后方血流信号。 MRI扫描采用GE公司Signa Twinspeed 1．5T超导MRI扫描仪，使用8通道体部相控阵线圈，应用sense技术，T2 FRFSE序列（ TR：6000.0ms TE101.4ms），T1FSE序列（TR：520ms TE8.5ms），化学饱和法脂肪抑制T2FS FRFSE序列（ TR:6000.0ms TE101.4ms）矩阵512×512，层厚6mm，采集次数1～2次。在孕妇盆腔三定位像的基础上行盆腔矢状位、冠状位、横断位扫描。 1.3研究方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两种诊断方法符合率比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2.结果 36例临床初诊为植入性凶险型脂膜炎患者中12例手术后病理确诊，超声检出8例，漏诊 4例，核磁共振检出 9例，漏诊 3例，超声与核磁共振联合诊断 10例（见表一） 表一 诊断率比较 组别 诊断 漏诊 诊断率 超声组 8 4 67% MRI组 9 3 75% 超声MRI联合组 10 2 83% 其中超声漏诊4例中有2例为后壁胎盘伴胎盘植入，1例诊断为粘连性胎盘，1例为低年资医生诊断，经验少导致漏诊。2例超声漏诊的后壁胎盘植入MRI均诊断正确。 结合文献，植入型凶险型前置胎盘彩色多普勒超声表现为：胎盘附着于剖宫产切开处，（１）广泛或局灶性胎盘实质内无回声腔隙，腔隙内见紊乱的血流；（２）伴湍流（收缩期峰值血流速度超过15m/s的血池；（３）膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；（４）胎盘周围血管明显扩张，且粗细不规则。其中胎盘内腔隙为胎盘植入的特征性表现[4]。 结合文献,胎盘植入的影像表现主要为子宫胎盘界面低信号消失,子宫下段肿胀变形,T2 WI 显示胎盘信号不均匀、胎盘内出现号带、胎盘血管增多等[5,9-13]。 图一 图二 图三 图四 3.讨论 植入性凶险型前置胎盘是剖宫产严重的并发症，容易发生产前及产后出血，极容易导致患者严重出血、凝血功能异常、膀胱与肠道损失及子宫切除困难等症状