眩晕课件-2009.ppt

Here comes your footer 眩 晕 眩晕(vertigo)定义及鉴别 眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉 鉴别： 1 头昏 以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病（慢性贫血）等所致。 2 头晕 以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。 （1）眼性头晕 （眼肌病）（2）深感觉性头晕（ 3）高血压脑动脉硬化 3 共济失调： 是运动协调不能或笨拙，与肌无力无关， 而是前庭，本体感觉，视觉或小脑功能障碍所导致 表现为眼球运动障碍，构音障碍，躯干，姿势，步态失调。 平衡三联 维持正常的空间位象 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 前庭系统，深感觉，视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，并受锥体外系的影响，维持人体平衡。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 前庭系统功能 前庭系统的主要功能是感受头部运（特别是非自主 运动），并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身 体平衡。 反射包括：前庭眼动反射 前庭颈丘反射 前庭脊髓反射 前庭系统功能 前庭眼动反射： 刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动 三对半规管与三对眼外肌所在平面基本一致， 每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动 外半规管与内、外直肌 前半规管与上、下直肌 后半规管与上、下斜肌 眩晕(vertigo)定义 眩晕如何形成？ 当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传人径路或中枢前庭及大脑颞上 回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激 ,或两侧功能不平衡和不协调 ,且超出了机体自身的耐受力时即出现运动性的幻觉可引发眩晕。 双侧前庭功能不一致 主观上———— 眩晕 客观上———— 平衡障碍，眼震 伴随症状 外周前庭系统 颞骨岩部的迷路和第八对（VIII）颅神经（听神经：分前庭神经和耳蜗神经），的前庭部分（前庭神经），后者经脑桥小脑角将迷路和脑干联系起来。 迷路：三个半规管：感知头部旋转 耳石（椭圆囊和球囊）：感知与重力有关的头部位置 中枢性前庭器官 位于脑干桥延交界处的前庭神经核组 小脑 控制眼球运动的核团（双侧动眼神经核，外展神经核，滑车神经核） 相互紧密连接而成 前庭系统的基本联系 眩晕的病生机理 中枢的位置觉主要依赖双侧的迷路的平衡传入 来自一侧的迷路的传入被阻断时，由于单侧迷路产生的运动感传入不平衡，人体不能耐受，可发生眩晕 一般急性起病常导致眩晕（外周前庭和中枢前庭） 慢性病变：变性疾病：多发性硬化 慢性小脑酒精中毒 中枢系统肿瘤(膨胀性）：脑桥小脑脚肿瘤CPA （听神经瘤） 因大脑有时间去适应，通常引起不平衡感或眩晕程度较轻 前庭系统功能障碍 双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在 则产生一种不自主的节律性眼球颤动（前庭性眼震） 双眼先向一侧慢慢转动称慢相（前庭功能相对低下侧）, 然后急速转回称快相运动。 慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。 快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动, 其方向同病人自感眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向。 主观上———