乳腺癌的影像学诊断解决方案.ppt

乳腺癌的影像学诊断 韩礼良 概述 1977年Chang CHJ等首次报道应用CT检查乳腺疾病。 CT扫描图像可清晰显示乳腺的内部解剖结构，对乳腺囊肿、出血、从状钙化灶敏感性较高，尤其是CT增强扫描，可使致密型乳腺中恶性病变的检出率高于钼靶乳腺摄影。 在同一组材料中，CT检测率为94%，钼靶乳腺摄影检测率为77%。 概述 CT可用于不能扪及的乳腺病变在活检或手术前定位；已确诊乳腺癌的临床分期；检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大；对乳腺癌的临床分期和制定放疗计划很有帮助。 但由于CT检查费较高，部分病员又发生对造影剂过敏的危险性，且其放射剂量比钼靶乳腺摄影高，故CT检查不适于做乳腺疾病的常规检查，可以作为钼靶乳腺摄影的补充。 CT检查方法 乳腺CT检查，病人一般需禁食6小时以上。由于受女性体内激素影响，乳腺也呈周期性变化。因此，一般认为CT检查不宜在月经前后一周内进行，以免误诊。 扫描方法与胸部扫描相同，范围从锁骨切迹至乳房下缘。该法扫描范围大，可发现腋窝组、内乳组、纵隔组淋巴结有无肿大，肺部有无转移以及对胸壁浸润情况等，对临床分期帮助较大。 CT检查方法 平扫从胸壁到乳头，常规扫描视野直径为20cm，层厚10mm，层距10mm，连续扫描10层。窗宽-127-+128Hu，窗位0，小病灶可作薄层扫描如3mm、5mm等。 乳腺疾病一般需要增强扫描，常用的造影剂为水溶性离子型造影剂，如60%-76%的泛影葡胺或碘酞葡胺。对碘剂和药物过敏、患哮喘、糖尿病等患者使用离子型造影剂副反应的发生率明显增高，因此多数学者主张对含高危因素的患者以采用非离子型造影剂如Omnipaque、lopamiro和UItravist等为妥。 CT检查方法 注射方法一般有两种： 1、造影剂团注法，即用60%-65%的造影剂100ml，静脉内推注，5分钟内推注完； 2、造影剂滴注法，即用30%-35%的造影剂300ml，静脉内快速滴注，10分钟内滴注完。有资料表明，后一种方法更有利于乳腺内恶性肿瘤的显示。 正常CT表现 解剖：乳腺位于两侧胸大肌之上，外形随生长、发育、体形、生育、哺乳和生活习惯而异。正常未生育的成年妇女的乳腺呈圆锥形，轮廓匀称，两侧大小相似，乳头位于中心，周围有环状的乳晕。正常乳腺位于第二至第六肋骨之间，内近胸骨旁，外达腋前线，其外上极形成乳腺腋尾部伸向腋窝。 正常CT表现：CT平扫可清晰显示乳腺的皮肤、乳头、皮下脂肪、导管和腺体组织、乳腺后间隙及乳腺悬韧带。 正常CT表现 皮肤厚约1-2mm，为均匀一致、呈规则的弧线条状影，在乳晕处略有增厚。 乳头大小因人而异，可向上轻度突起、平坦或内凹。 皮下脂肪位于腺体和皮肤之间，而乳腺内脂肪呈蜂窝状分布，在CT断面上呈低密度，CT值约为-50Hu。 乳腺内导管是以乳头为中心向周围发散，呈扇形分布；而腺体组织则呈小片状、团片状均匀分布，略呈锥形，位于皮下脂肪层与乳腺后间隙之间，呈软组织样密度，CT值为10-20Hu。 正常CT表现 乳腺后间隙有脂肪和疏松的结缔组织所构成，位于浅筋膜与胸大肌筋膜之间，呈以光滑而狭窄的低密度带，将乳腺腺体与胸大肌分开。 乳腺悬韧带位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间，是浅筋膜的浅层纤维与乳腺腺体之间的纤维束带，相互呈网状连结，在CT断面上为曲线形或条索状阴影从乳腺腺体通过皮下脂肪层与皮肤相连。 正常CT表现 注射造影剂后，乳腺内各种正常组织可轻度增强，但增强的程度常不一致。 Chang等研究了一组正常人乳腺增强前后CT值的变化，结果是脂肪组织增强后CT值增加1%，增加的CT不超过2Hu；导管和腺体组织增加5%，增加的CT值不超过10Hu；乳晕后组织和乳头增加7.5%，增高的CT值不超过15Hu。 乳腺癌 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。北美和北欧地区大多数国家为乳腺癌高发区。在美国，每年有9万乳腺癌新病人，占女性恶性肿瘤的28%，而且每年还以1%的速度递增。 80%以上的乳腺癌发生于35-60岁，发病高峰在45-50岁。现已揭示出许多与乳腺癌发生有密切关系的因素，但真正的病因尚不清楚。 月经和生育史、乳腺癌既往史和家族史是其主要危险因素。 乳腺癌分类 组织学上把来源于导管上皮的称为导管癌，几乎占所有乳腺癌的94%；来源于腺泡上皮的称小叶癌，约占5.5%；其余恶性肿瘤小于1%。 根据基底膜是否被累及又分为浸润性和非浸润性癌。肺普查的病例，95%是浸润性癌，5%是非浸润性的原位癌。 WHO把乳腺癌分为3大类：非浸润性癌、浸润性癌和特殊性癌。 1978年我国学者把乳腺癌分为4类：非浸润性癌；非特殊型浸润性癌；特殊型浸润性癌；特殊型为主的浸润性癌。 临床表现 多数乳腺癌病人不超过1年可出现症状，常表现为乳腺局部不适，或有放射性疼痛，局部刺痛