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目录 疾病相关知识介绍 临床表现 治疗原则 护理措施 健康教育 乳腺癌简介 乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%,在妇女仅次于子宫癌,已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关,以及40-60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织,严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见,仅约1-2%的乳腺患者是男性。 发病的高危险因素: 1、月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 2、生育年龄:第一胎足月产龄迟于35岁、大于40岁未孕 3、哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次:产次和发病率呈负相关 5、家族史:3-8倍于正常人群 6、其他:肥胖与饮食,电离辐射,药物等 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少,预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润,仍是早期 转移途径 1、直接浸润:可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织 。 2、淋巴转移途径:乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、血运途径转移:可经淋巴途径进入血液循环,最常见的转移部位在肺、骨、肝。 临床表现 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限,其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征:肿瘤侵及COOPER韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样. ④局部突起。 3 、晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤,形成坏死溃疡,易出血感染,有恶臭。 4 、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移,少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好,以后数目增多、融合;甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。 临床诊断 根据临床体检: 无痛性孤立的肿块,硬、不 光正、边界不清,有的伴有“橘皮征”、“酒 窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 治疗原则 尽早实施手术,辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 手术原则: 1 、 无一种手术适合各种乳腺癌 2 、 生存率第一,其次是外观和功能 3 、 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定 2 、化疗 是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗,可提高生存率。 多采用联合化疗6周期(CMF 或CAF等) 3 、放疗 常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗:部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗:提高生存率。 姑息性治疗:适用于晚期病人。 4 、内分泌治疗 绝经前的病人可用卵巢去势(手术切除 或X线照射卵巢)的方法抑制病灶。 绝经后的病人可采用抗激素治疗。 护理措施 1.术前护理 (1)心理护理 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤,因此对疾病往往没有足够思想准备,一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况,帮助患者正确认识疾病和手术关系,有目的地给病人介绍一些治愈病例,帮助病人树立乐观情绪,解除恐惧紧张心理,保证手术顺利进行。 (2)介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食,指导训练患者适应床上大小便,嘱病人术前保证充足睡眠 。 健康教育 (1)嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼,达到肢体功能最大康复,但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体、避免在患侧肢体穿刺输液及测血压,同时鼓励病人做适合自己的工作。 (2)乳腺癌根治术后5年内避免妊娠,因妊娠常促使乳腺癌复发。 (3)嘱病人按医嘱进行抗复发治疗,以化疗为主,辅以免疫及内分泌治疗,经常进行体检,教会病人每月做一次乳房自检,并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展,故要控制自己情绪,采取积极乐观的生活态度,正确对待病情,树立信心。 (4)向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法,恢复女性外形,使其心情愉快,重返社会。 * *

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