皮肤科诊疗常规精选.doc

皮肤科诊疗常规 一、湿 疹 病史、体征、辅助检查 （一）急性湿疹 1、急性发作 2、常对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。 3、损害多形性，红斑基础上丘疹、丘疱疹及小水疱，集簇呈片状，边缘不清，常因搔抓出现糜烂渗液，如伴继发感染可有脓疱脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。 4、自觉剧痒及灼热感。 5、病程2-3周，治疗不当可转为亚急性或慢性。 6、组织病理示表皮内海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩展，周围有淋巴细胞，少数中性粒细胞和嗜酸粒细胞。 （二）亚急性湿疹 1、急性湿疹经治疗，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，或由慢性湿疹加重所致。 2、皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹及糜烂。 3、自觉瘙痒。 4、经久不愈可发展为慢性湿疹。 （三）慢性湿疹 1、常由急性及亚急性迁延而成，或少数开始即呈慢性。 2、多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处。 3、损害为皮肤增厚、浸润、表面粗糙，呈苔癣样变，有色素沉着或色素减退及鳞屑，边缘较清。 4、自觉明显瘙痒。 5、病程慢性，延续数月或更久。 6、病理变化为表皮棘层肥厚明显，角化亢进及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗。 鉴别诊断 急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别;慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足部湿疹需与手足癣相鉴别，后者常单侧起病，进展缓慢，损害边缘清楚，真菌检查阳性可