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皮肤科治疗知情同意书 1、皮肤斑贴试验知情同意书 皮肤斑贴试验知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有???????????????????????????????? ， 需要进行皮肤斑贴试验。 疾病介绍：本病是变态反应性皮肤病，是在接触生活或工作环境中的某些物质后造成的皮肤变态反应。 皮肤斑贴试验是确定皮炎湿疹类皮肤病致病原因的一种检查手段，可以帮助患者确定常见的接触致敏源，明确病因。 ? 手术潜在风险和对策 医生已告知我皮肤斑贴试验可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解皮肤斑贴试验应在皮炎急性期2周以上进行； 2. 我理解皮肤斑贴试验前2周及受试期间不能服用皮质类固醇激素，试验前48小时及受试期间不能服用抗组胺药物； 3．我理解受试期间可能出现敷贴部位的瘙痒，局部出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液等。若敷贴部位剧痒或刺激，患者可自行去除受试物，并用清水冲洗。 4. 我理解极少数患者可能出现过敏性休克，危及生命； 5. 我理解部分患者可能无法找到致敏源； 6. 我理解如果我不遵医嘱，可能影响斑贴试验结果。 ? 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： ?????????? ???????????????????????????????