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先天性脊柱侧凸的护理 主讲人： 脊柱外科 王 翠 1.病例汇报 2.护理评估 3.护理诊断 4.护理评价 病例汇报 29床，陈森，男，15岁，文化程度：初中，住院号入院日期：2011.09.21，病史陈诉者：本人 主诉：患者两年前被发现后背畸形，双肩不等高，在地方医院就诊后，给予保守治疗，效果不佳；近一年出现畸形加重，较其他同龄患儿明显矮小，立即就诊我院进一步治疗。 现病史：入院时，神志清楚，步行入病房，给予相关术前检查，无特殊不适主诉。 脊柱X线，CT,MAI示：脊柱侧右弯畸形， X-线片显示：侧弯cobbs角，胸弯105度，腰弯65度，无半椎体畸形，T4-11做椎体有楔形变，矢状位，T5-12后凸角30度，L1-S1角度为56度，胸腰段T11-L1有60度后凸畸形，脊髓无脊膜膨出或脊髓纵膈畸形。 既往史：平时身体健康，无手术史，无过敏史，无乙肝病史。 体格检查：T：36.4℃，P：76次∕分，R：18次∕分，BP:130 ∕80mmHg。一般情况良好，无其他不适主诉。 专科检查：脊柱：脊柱站立位向右侧弯曲，站立位身高：1.52米，坐立位身高：1.26米，伴右侧肩背部“剃刀样”畸形凸起，右肩高于左肩，双肩高差3.0cm。右侧胸锁关节突起，卧位胸椎右弯，腰椎左弯。四肢细长以手足明显，弯腰位可见剃刀背畸形，第二性征未出现，体型较瘦。鸡胸不明显。 2011.10.10 08:00 萨兰欣皮试（-） 2011.10.10 08:30 普鲁卡因皮试（-） 备皮，指导其术前禁食水，完善各项术前准备。 2011.10.11 08:30 在全麻下行后路脊柱侧凸矫形术，手术顺利，于3pm返回病房，生命体征平稳。 术中给予保留导尿，尿色清晰。术后切口处无渗血，切口处置引流管一根，引流通畅，给予妥善固定，做好标识。遵医嘱给予抗炎，营养，止疼等药物对症处理。术后转入ICU治疗，第二天转回我科继续治疗。 2011.10.17 拔除导尿管及引流管，在插管期间无脱落，无并发症发生。 2011.10.19 患者术后第8天，佩戴腰围可下床活动。 2011.10.25 患者术后第13天 护理诊断 术前护理 S1：知识缺乏：肺功能训练知识 （10.08 15:00） I1:1.术前向病人说明肺功能与手术的关系：脊柱侧凸畸形严重者肺功能常有不同程度的降低，进行肺功能训练，以求改善肺功能，从而减少术后并发症发生。 2. 吹气泡训练，每天2-6次。方法是：病人坐位，用一输液空瓶，内盛半瓶清水，用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡，以增大肺潮气量，增强膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。 3 吹气球训练。 4. 深呼吸。 O1：病人吹气泡等训练肺功能动作正确。 　　2 病人肺活量改善。 （10.11 07:50） P2. 焦虑或恐惧： 与担心手术预后因素有关。 （10.08 16：00) I2:1. 指导病人进行深而慢有规律的呼吸。 2. 帮助病人了解疾病知识，消除病人的紧张情绪。 3.告知患者同类疾病患者的恢复情况。 4.告知患者手术的方法，以便取得患者的配合。 O2：患者的焦虑与恐惧心理已得到缓解。 (10.11 08：00) P3：营养失调：低于机体需要量 (10.05 22:00) I3：1. 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 2. 制定病人饮食计划，合理饮食。 3. 提供良好的就餐环境。 03：饮食合理。