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低频电疗法 概述 定义：利用低频率（1000HZ，）小电流（100mA），低电压（100V）的脉冲电流治疗疾病。 基本知识 1.频率 f=1/T T≤1/1000≤1ms （兴奋神经-肌肉） 2.周期 T=t1+t2 低频电疗的分类和特点 （一）按临床治疗作用分 1.锻炼肌肉的低频电疗法 （1）锻炼肌肉的低频脉冲电疗法 （2）N-M电刺激疗法 （3）痉挛肌肉的电刺激疗法：指应用电刺激治疗CNS病变而导致的痉挛性瘫痪的方法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其拮抗肌，使二者交替出现。 低频电疗法的生理作用 （一）兴奋N-M组织 1.电刺激引起的兴奋过程 2.电刺激引起兴奋的条件 （1）刺激强度：超过组织的兴奋阈，对 100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。 （2）刺激持续时间：引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。 4.对中枢神经系统的镇痛作用 （1）泛化性抑制 （2）觉醒中枢 （四）消炎作用 经皮神经电刺激疗法 经皮电神经刺激疗法（ Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。 TENS与传统神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激以刺激运动神经为主， 而TENS主要刺激感觉神经纤维。 由于传入神经纤维有不同的不应期，对刺激的适应、激发阈及不同波形的反应不同，频率为25Hz左右、脉宽500μs或以上的电流对运动纤维刺激最好，而刺激频率为100～150Hz，脉宽40～500μs的电流主要刺激感觉神经纤维。 常用TENS的电流参数为频率100Hz，脉宽100μs，波形为方波脉冲、三角波或低频调制的中频电流等。 治疗作用(止痛) 疼痛的闸门控制假说：在周围神经中，有直径粗细不同的纤维，其传导速度不一，功能不同。粗纤维兴奋阈低，传导速度快、易兴奋，冲动能较快的传入中枢。 传入神经分类 闸门控制论认为：粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的闸门——胶质细胞，闸门兴奋后，关闭了冲动向中枢传入的闸，因而疼痛冲动就不再能顺利地进入，结果产生了镇痛效应。 内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激→兴奋了周围神经中的粗纤维→冲动传入脑→脑内释放内源性吗啡样物质→镇痛 临床应用 适应证：各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。 禁忌证：急性化脓性炎症，出血性疾病、严重心脏病、皮肤感染性疾病、带有心脏起搏器的患者禁用；在颈动脉窦、会厌附近及孕妇腰部腹部下肢近端应避免使用。 治 疗 技 术 Clinical Application of TENS in Pain Management A. Modes of stimulation刺激模式 B. Placement of electrode电极的摆放 C. Electrode size电极的大小 D. Duration of stimulation刺激的时间 E. The issue of skin resistance皮肤阻力问题 1. Conventional TENS 较高频率（75～100HZ）、较窄波宽（10～150μS）常规型 High frequency高频 :50-100 Hz Low intensity低强度 : mild stimulation Short pulse duration波短 : 30-75 μsec Subjective feeling主观感觉:parasthesia麻醉, tingling sensation麻刺感 Application应用:usually for acute pain通常用于急性疼痛 How to choose between different modes of TENS Factors to consider: Size of area治疗部位的大小 – widespread or localized (specific points) Static current or changing current静态电流还是变化电流? Modulation mode(调制模式) – more gradual changes, burst mode(脉冲模式) – more sudden changes but more like massaging Severe pain, require strong stimulation – what mode is suitable? Area of pain – big or sma